tag:blogger.com,1999:blog-41081913246496593282024-03-19T17:36:17.196+09:00「地域医療のススメ」研修医ブログ地域医療型プログラム「地域医療のススメ」で研修中の研修医のブログです。全国の仲間で日々の様子をつづっていきます。「地域医療のススメ」研修生http://www.blogger.com/profile/16661364145849037863noreply@blogger.comBlogger293125tag:blogger.com,1999:blog-4108191324649659328.post-21901109917032138182021-04-12T20:04:00.002+09:002021-04-12T20:05:10.047+09:00十勝いけだ地域医療センターの研修報告
<div>初めまして,東京北医療センター 総合診療科 専攻医2年目の川幡 翔太郎と申します.2020年7月から2021年6月までの1年間,十勝いけだ地域医療センターで研修を行なっています.現在私がいる池田町は,北海道の中央にある十勝地方に属しています.”町”であるものの,東京23区の6割程度の面積があり非常に広大な土地を有しています.しかし,一方で人口は僅か7000人で,道を歩いていても人ほとんど出会いません.</div><div><br /></div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiP8eJhaMdlrtnk_ogmOt7mspCPeo9vDGk_izqLGwZDBvlU8l_0qOxj9FNqG5J6dUGFtGlpP0cIJNJe8frO0mL2dR0IrDc7ZYkyuHhJZoCeGGDhY5lfkFCdBggAicxmtyAFlXr6b0ldpWY/s2048/2.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1440" data-original-width="2048" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiP8eJhaMdlrtnk_ogmOt7mspCPeo9vDGk_izqLGwZDBvlU8l_0qOxj9FNqG5J6dUGFtGlpP0cIJNJe8frO0mL2dR0IrDc7ZYkyuHhJZoCeGGDhY5lfkFCdBggAicxmtyAFlXr6b0ldpWY/s320/2.png" width="320" /></a></div>着任してから彼此8ヶ月間にわたり,外来や訪問診療を担当させていただきました.外来は短時間に定期受診と初心が入り混じり,当初は患者さんを待たせてしまったり,検査の出し忘れがあったりとなかなか反省が多かったですが,次第に慣れてきました.訪問診療に関しては,雪国の生活を四季を伺うことができて非常に興味深かったです.入院患者さんは落ち着いている方が多いですが,コロナ禍で面会謝絶とならざるを得ないお看取りに関して非常に悩みました.自分が下した決断がどのような結果を産むのか最後まで見届けることは,正直辛い面がありました医師として成長できた気がします.</div><div>仕事以外では,休日に流氷を見に行ったり,ワカサギ釣りをしたり,-25℃の気温を活かして①バナナで釘打ち,②濡れタオルを振って凍らせる,③シャボン玉を凍らせるの雪国トライアスロン(勝手に命名)をやりました.小さい頃から憧れていた北海道の冬を少しずつですが満喫しております.</div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj7JoDqVYDzWwj6j0FBWcC7WXtJaLyJSY3ZelPlxGPCyviJtL2Ilqb95j0ews-p811G4eymFJ-BvfbkLO3tyuABGbhu3p8LblrjLNZ_vCxZzbyAPyNwNQIjhk3rhpj8TVScBvjlI1Irx80/s2049/IMG_0225+2.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1536" data-original-width="2049" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj7JoDqVYDzWwj6j0FBWcC7WXtJaLyJSY3ZelPlxGPCyviJtL2Ilqb95j0ews-p811G4eymFJ-BvfbkLO3tyuABGbhu3p8LblrjLNZ_vCxZzbyAPyNwNQIjhk3rhpj8TVScBvjlI1Irx80/s320/IMG_0225+2.JPG" width="320" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgaSWszDJu3Wc0ooz0j4fVhVpaSnYX7qu2apafPxIhGX1XeL8QilN-U_bVGu7BhT3C1atgE6xo5NvmWia27wRbAAp4MhxMx477czgxxYKqH8nUDG4TGKppPOcRP2hC2D3Q1FJ4ZezWtfAc/s2048/IMG_0953.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="2048" data-original-width="1536" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgaSWszDJu3Wc0ooz0j4fVhVpaSnYX7qu2apafPxIhGX1XeL8QilN-U_bVGu7BhT3C1atgE6xo5NvmWia27wRbAAp4MhxMx477czgxxYKqH8nUDG4TGKppPOcRP2hC2D3Q1FJ4ZezWtfAc/s320/IMG_0953.jpeg" /></a></div></div><div>これからCOVID-19のワクチン接種など,心配事は絶えないですがあと4ヶ月間頑張ろうと思います.</div><div><br /></div><a href="https://jadecom-special.jp/programs/senior/gp.html" target="_blank"><b>総合診療専門研修ブログラム「地域医療のススメ」はこちらから</b> >></a><br /><br /><br />「地域医療のススメ」研修生http://www.blogger.com/profile/16661364145849037863noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4108191324649659328.post-59893047998085803652020-11-05T15:37:00.000+09:002020-11-05T15:37:48.697+09:00地域医療のススメ 短期地域医療研修(小櫃診療所)レポート<h4 style="text-align: left;"><span style="font-size: x-small; font-weight: normal;"><i>10月に専門研修プログラム「地域医療のススメ」にて実施した、専攻医1年目が対象の短期地域医療研修から早速レポートを頂きました。<br /></i><i>実際に現場へ赴いて体験された、生の報告をご覧頂ければ幸いです。</i></span></h4><div><span style="font-size: x-small; font-weight: normal;"><i>ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー</i></span></div><div>初めまして、専攻医1年目の吉村 翼と申します。東京北医療センターにて総合診療科をローテート中ですが、初期研修をJADECOM外にて行った専攻医には、JADECOM内の診療所にて1週間地域研修を体験するという機会があり、今回研修に参加させて頂きました。</div><div><br /></div><div>研修先は千葉県君津市の地域医療を支えている小櫃診療所です。君津市は房総半島のやや南部に位置し、東京湾アクアラインの千葉県側の玄関である木更津市のすぐ南に隣接する市です。</div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhdJO36RnXrkPNOONTck6nVJMXNBy-P3_XTa4qXS0TKsdPo38XLgySrcROBO8QN8JnqPl0M9x_W_Kf3XtSBJsJ4wKK4pCvIyqtO_H5DASqxVcPo5x_pQuBH1jkmvKmbWtrXoGkxE7ps4ZE/s640/%25E5%2590%2589%25E6%259D%2591%25E5%2585%2588%25E7%2594%259F%25EF%25BC%2591.gif" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="640" data-original-width="500" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhdJO36RnXrkPNOONTck6nVJMXNBy-P3_XTa4qXS0TKsdPo38XLgySrcROBO8QN8JnqPl0M9x_W_Kf3XtSBJsJ4wKK4pCvIyqtO_H5DASqxVcPo5x_pQuBH1jkmvKmbWtrXoGkxE7ps4ZE/s320/%25E5%2590%2589%25E6%259D%2591%25E5%2585%2588%25E7%2594%259F%25EF%25BC%2591.gif" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><p class="MsoNormal"><span style="font-family: "MS 明朝",serif; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">千葉県君津市。チーバくんのおへそあたりです。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p></td></tr></tbody></table><div><br />小櫃地区は君津市の中でも南部に位置し、市の中心部までは20分程度、アクアライン利用で都心へも1時間程度と、実はアクセスも良好な土地です。地域研修で地方へ行かなくてはいけないけど、家族の事情もあって出来るだけ都心に近いところで研修を…なんて方にもおすすめです!(残念ながら、現在は総合診療Ⅰの該当施設ではありませんが、今後そこを目指していくとのことです)</div><div>近隣にはスーパーやドラッグストアもあり、意外と生活には困りません。</div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUEbfHX-BbIkeS2IU-pS5V926m2V4jKGnRTcT5RSlTjJwY9dLDNQgGFINMqSng3caG3XtMBrLSX4iy7URihZfNlMA18ADGFe-1C30vQHGI5DzuqD1c74t9AJ4LnHgAIQwiHUjDesL6Ofk/s2048/%25E5%2590%2589%25E6%259D%2591%25E5%2585%2588%25E7%2594%259F%25EF%25BC%2592.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1536" data-original-width="2048" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUEbfHX-BbIkeS2IU-pS5V926m2V4jKGnRTcT5RSlTjJwY9dLDNQgGFINMqSng3caG3XtMBrLSX4iy7URihZfNlMA18ADGFe-1C30vQHGI5DzuqD1c74t9AJ4LnHgAIQwiHUjDesL6Ofk/s320/%25E5%2590%2589%25E6%259D%2591%25E5%2585%2588%25E7%2594%259F%25EF%25BC%2592.jpg" width="320" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><p class="MsoNormal"><span style="font-family: "MS 明朝",serif; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">診療所の前の道路より。地域はどこもこんな感じと言えばこんな感じですね。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p></td></tr></tbody></table><div><br />診療所は、元病院であった建物の1階部分を利用しています。研修は私が施設史上初めてとのことで、1週間と短期だったこともあり、取り急ぎ院内の休憩室に泊まらせて頂きましたが、元病院だったということもあり、夜には天然のお化け屋敷へと変貌を遂げておりました…笑</div><div>医師2人、看護師3人、事務3人で日常診療を行っています。地域の診療所ではどこも同様かもしれませんが、皆さんとても優しく、至れり尽くせりな状況で雰囲気よく研修させて頂きました。患者さんとも距離感が近く、特に古参の看護師さんはほとんどの方と顔見知りで、笑って冗談を言い合っており、和やかな空気を実感しました。</div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjWCaB2SNTYtOZ89i1MQ10HBl2865tCQ6ZugKyYfQVwDghyphenhyphennM4MbpO0v-PLVQmdf4E261XrHh0GlXAXDxloqV-Wg4KgOqWUbw-RmBAG1iSt91HDDzEzaUYhevfzMwcpz7gzoWhsvsdCd3A/s2048/%25E5%2590%2589%25E6%259D%2591%25E5%2585%2588%25E7%2594%259F%25EF%25BC%2593.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1536" data-original-width="2048" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjWCaB2SNTYtOZ89i1MQ10HBl2865tCQ6ZugKyYfQVwDghyphenhyphennM4MbpO0v-PLVQmdf4E261XrHh0GlXAXDxloqV-Wg4KgOqWUbw-RmBAG1iSt91HDDzEzaUYhevfzMwcpz7gzoWhsvsdCd3A/s320/%25E5%2590%2589%25E6%259D%2591%25E5%2585%2588%25E7%2594%259F%25EF%25BC%2593.jpg" width="320" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><p class="MsoNormal"><span style="font-family: "MS 明朝",serif; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">診療所の外観。元病院ですが、</span><span lang="EN-US">2</span><span style="font-family: "MS 明朝",serif; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">階は現在使用されていません。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p></td></tr></tbody></table><div><br />小櫃診療所は、2020年度より協会に加入した診療所です。前年度は週3回のみ開いていたとのことで、今年度開始地点での患者さんは少なかったですが、徐々に増えてきており、現在1日あたり30-40人程度といったところでしょうか。基本的には外来診療を行いつつ、1コマだけ訪問診療が入っているという状況です。</div><div><br /></div><div>1週間と非常に短い期間ですし、コンセプトも「JADECOM内での地域医療を研修してくる」というものでしたので、基本的に見学メインで研修させて頂きましたが、他の先生の外来見学というのは学生実習以来であり、非常に新鮮でした。東京北では予約外来も担当しておりますが、初期研修自体には全く経験しなかったということもあり、どのように予約外来を進めていけばよいのかのイメージがはっきり無いままに、ずるずると今に至っていました。</div><div>ここで一つのロールモデルを目にしたような気持ちであり、東京北に戻ってからも、隙間を見つけて他の先生方の外来見学を行いたいなと思っています。</div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh5nfGDcr7_QDLVkl5e4HYBn4OMX3iiWltWTwtgrZG42myCeMh5siczHpItTGdFPtgTE0rmf1DkMDHx5BkPVKqVnvvoKOalDgLj0flsFNdx-Za6zryjWAi2Jo3na6mBMxHZPHJMs0H4HWM/s2048/%25E5%2590%2589%25E6%259D%2591%25E5%2585%2588%25E7%2594%259F%25EF%25BC%2594.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1536" data-original-width="2048" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh5nfGDcr7_QDLVkl5e4HYBn4OMX3iiWltWTwtgrZG42myCeMh5siczHpItTGdFPtgTE0rmf1DkMDHx5BkPVKqVnvvoKOalDgLj0flsFNdx-Za6zryjWAi2Jo3na6mBMxHZPHJMs0H4HWM/s320/%25E5%2590%2589%25E6%259D%2591%25E5%2585%2588%25E7%2594%259F%25EF%25BC%2594.jpg" width="320" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><p class="MsoNormal"><span style="font-family: "MS 明朝",serif; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">待合室</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p></td></tr></tbody></table><div><br /></div><div>研修を経て、一つでは言い表せないぐらい色々なことを感じました。標榜は内科であっても、小児科や皮膚科等にまで対応する幅広さが求められること、病院は治療がメインになりますが、診療所は予防がメインになるということ、予防接種やがん検診を間隔なども含めてどの程度勧めていくべきかということ、高齢運転の必要性、隣人を診療所へ送っていくなどの地域住民同士の助け合い、15km離れた病院へ受診するのは特別でないということ、今なお職業において中心を占める第一次産業 (だからこそ自宅での介護が可能なケースも多いのでしょうか)、管理者としての診療所の運営や、(JADECOMに所属していれば本部が設定してくれるのであまり考える必要はありませんが)職員への福利厚生…… その他にも、これまでの診療では触れたことの無いような、考えたことの無いような、様々な事象に触れることが出来ました。</div><div><br /></div><div>1週間と短い期間ではありましたが、小櫃診療所のみなさま、貴重な研修をさせていただきまして、誠にありがとうございました!</div><div><br /></div>
<hr />
<a href="https://jadecom-special.jp/programs/senior/gp.html" target="_blank"><b>総合診療専門研修ブログラム「地域医療のススメ」はこちらから</b> >></a>「地域医療のススメ」研修生http://www.blogger.com/profile/16661364145849037863noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4108191324649659328.post-15600762165150105752020-10-20T17:17:00.005+09:002020-10-20T17:29:10.791+09:00WEBで研修体験企画「研修医日記」(月間地域医学2019年7月号より)<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgaKCkA5xdGCeuK4cPl3AIBkYgfa5cj9nLkC-K64jLx3ruKY_OKpHcFkhyphenhyphen7cCdSRQ6Yleg5Hq0dKQ4vaT6Zh-ux38nT5i29h4zmAw5-URp9Yh4lJe3wIImH8j3tCBZznPPcQ6usCJMGWxQ/s327/%25E7%25BE%25BD%25E8%25A7%2592%25E5%2585%2588%25E7%2594%259F%25E9%25A1%2594%25E5%2586%2599%25E7%259C%259F.jpg" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="297" data-original-width="327" height="182" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgaKCkA5xdGCeuK4cPl3AIBkYgfa5cj9nLkC-K64jLx3ruKY_OKpHcFkhyphenhyphen7cCdSRQ6Yleg5Hq0dKQ4vaT6Zh-ux38nT5i29h4zmAw5-URp9Yh4lJe3wIImH8j3tCBZznPPcQ6usCJMGWxQ/w200-h182/%25E7%25BE%25BD%25E8%25A7%2592%25E5%2585%2588%25E7%2594%259F%25E9%25A1%2594%25E5%2586%2599%25E7%259C%259F.jpg" width="200" /></a></div><br /><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><div>こんにちは.専攻医3年目の羽角勇紀と申します.所属は東京北医療センターで,現在は2019年4月から青森県の東通村診療所で総合診療Ⅰ研修をしています.</div><div><br /></div><div>もともと山形県の出身で,小さいころは秋田,仙台,福島と住み,山形に戻り大学は福島,初期研修は山形に戻り……とずっと東北をウロウロしており,生粋の東北人です.後期研修を選ぶ時,人生で一度は,と東京に出てきたところですが,結局地域研修は東北地方でしており,逃れられないようです.</div><div><br /></div><div>さて,原稿作成時まだ5月なので折り返しにも到達していない段階ではありますが,現時点での研修について書きたいと思います.</div><div>東通村診療所は青森県下北半島にある19床の有床診療所です.</div><div>外来は基本的には内科外来,他に1週間に1度の整形外科外来を設けていますが,実際は境界が明瞭にあるわけではなく,内科外来においても肩痛や腰痛など整形領域の相談もあります.ほかに,少ないながら小児の患者さんもいらっしゃいますが,実際はほとんど高齢者の方が多いです.朝の受付は争奪戦で,7時前から待っていたりして,当直明けに寝ぼけた姿で院内を歩いているとびっくりすることも.いろいろな集落から集まってくるので,診療所への来院方法も,自家用車もあればバスで集落ごとにまとまって来院したり,私にとっては新鮮です.帰りのバスに間に合わない,とせかされることも(笑).</div><div>常時10数人の方が入院していて,あくまで診療所なので設備という点では病院には劣りますが,肺炎,心不全,脳梗塞,糖尿病,間質性肺炎,胃潰瘍出血,リウマチ性多発筋痛症……など,コモンディジーズを中心にバラエティに富んでいます.どうしても外来が中心になるので病棟業務に割くことができる時間は少ないですが,「診療所=外来」というイメージがある前提から考えれば,事前に考えていたより意外と経験できると感じています.</div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiHvCLI_NETTTu3TgZQ8p5reDCOY0VUJ_job5eHhhMsZeu-i0Slg3knF9qpY8cETmCv6g7jgwV7EKTd7h_DEwtKyLpQcIttGxSReiCy3BYwxHjVYkxu0c0mfOvEqukK8cQY4YHXEYgEN2s/s599/%25E5%258C%25BB%25E5%25B8%25AB%25E4%25BD%258F%25E5%25AE%2585.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="医師住宅に住んでます.診療所から走れば1分" border="0" data-original-height="449" data-original-width="599" height="150" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiHvCLI_NETTTu3TgZQ8p5reDCOY0VUJ_job5eHhhMsZeu-i0Slg3knF9qpY8cETmCv6g7jgwV7EKTd7h_DEwtKyLpQcIttGxSReiCy3BYwxHjVYkxu0c0mfOvEqukK8cQY4YHXEYgEN2s/w200-h150/%25E5%258C%25BB%25E5%25B8%25AB%25E4%25BD%258F%25E5%25AE%2585.jpg" title="医師住宅に住んでます.診療所から走れば1分" width="200" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">説明を追加医師住宅に住んでます.診療所から走れば1分</td></tr></tbody></table><br /><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><div>訪問診療は週で20数件あり,初期研修以来初めての経験です.まず,本当にいろいろな家</div><div>があるなぁと,医師としてというより個人的に興味深い印象を受けることも多いです.多世代住宅で豪華な家,老々介護で日々の生活でさえ大変そうだと感じる家,犬や猫がたくさん出迎えてくれる家,床がなぜか粘着質な家…….普段,病院で勤務していると見えない,「退院後の生活」に触れることができます.改めて感じることは,医師だけでは何も上手くいかず,訪問看護,訪問薬剤指導,包括,そして家族の協力なくしてはなさないということです.急性期病院にいると入院日数短縮のために,得てして退院を急がすことになりがち(もちろんこれはこれで重要)ですが,そういった点である程度ゆとりがあるのは診療所の良いところです.</div><div>ほかに,隣接している老健の回診や学校健診,予防接種なども行っています.</div><div>診療所に来て,特に素晴らしいと感じたのは,週に1回開催されている包括カンファレン</div><div>スです.診療所医師,看護師,訪問・老健・地域包括・居宅・リハビリスタッフ,薬局薬剤師が一同に会して,それぞれがそれぞれの持ち場,視点から患者さんの情報共有を行います.「〇〇さんが……」との名前だけで話が通じており,まだ2ヵ月弱しかいない自分では話についていけていません.プライマリケアの5つの理念を大切に実践している診療所での研修はこれからも学ぶ点がたくさんありそうです.</div><div style="text-align: left;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9d_vtWbqcLrGBhFBWCQyweQpZEZ5ormKCwXEpeRp6jrTxCAXArFSi2K05LpSvEw-XefB5Pu9mgtquxDr7Xo1nDvKi2qLj1eIUP5jRtxAfaqQJpwnDQktXnZQJUwdUZL-zu_zuggc5F4w/s666/%25E5%25AD%2590%25E3%2581%25A9%25E3%2582%2582%25E3%2581%25AE%25E4%25BF%259D%25E8%2582%25B2%25E5%259C%2592%25E5%2585%25A5%25E5%259C%2592%25E5%25BC%258F.jpg" style="clear: left; margin-bottom: 1em;"><img border="0" data-original-height="374" data-original-width="666" height="113" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9d_vtWbqcLrGBhFBWCQyweQpZEZ5ormKCwXEpeRp6jrTxCAXArFSi2K05LpSvEw-XefB5Pu9mgtquxDr7Xo1nDvKi2qLj1eIUP5jRtxAfaqQJpwnDQktXnZQJUwdUZL-zu_zuggc5F4w/w200-h113/%25E5%25AD%2590%25E3%2581%25A9%25E3%2582%2582%25E3%2581%25AE%25E4%25BF%259D%25E8%2582%25B2%25E5%259C%2592%25E5%2585%25A5%25E5%259C%2592%25E5%25BC%258F.jpg" width="200" /></a></div><div>こどもの保育園入園式も参加できました〔近くにありいつでも入園可能(多分)〕.</div><div><br /></div><div><br /></div><div><br /></div><div>残り4ヵ月間,充実した研修を送りたいと思います.休みの日の観光も.</div>
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<a href="https://jadecom-special.jp/programs/senior/gp.html" target="_blank"><b>総合診療専門研修ブログラム「地域医療のススメ」はこちらから</b> >></a><div><br /></div>「地域医療のススメ」研修生http://www.blogger.com/profile/16661364145849037863noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4108191324649659328.post-69583001958097792502020-08-14T16:57:00.005+09:002020-08-14T17:00:52.502+09:00WEBで研修体験企画「研修医日記」(月間地域医学2019年6月号より)<div style="box-sizing: border-box; font-size: 14px;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><span face="" style="background-color: white; color: #555555; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: xx-small;">病院見学など直接現場に出向く機会が少なくなってしまった中、少しでも研修の雰囲気を感じて貰えれば、という思いから、WEBで研修体感企画として「研修医日記」の掲載を致します。</span><span face="" style="background-color: white; color: #555555; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: xx-small;">地域医療振興協会が発行する情報誌、「月刊地域医学」のバックナンバーより、不定期に投稿致します。</span><span face="" style="background-color: white; color: #555555; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: xx-small;">(※掲載の情報などは当時のものとなっております)</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEif3Yion5Qt_L1uI8Krl-6B_ax66XjPol0OGQot07oAcXAbuwFeo9Iof6ZjR1EOFwjSaPAk3QNk9ttIzZvtAOuVwXcLCNx-2brttHE9m7wEFOKapVN27Gp5bCTNZM82M1re9Mz5O52rMQw/s834/%25E6%259D%2591%25E4%25BA%2595%25E5%2585%2588%25E7%2594%259F.jpg" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="834" data-original-width="722" height="168" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEif3Yion5Qt_L1uI8Krl-6B_ax66XjPol0OGQot07oAcXAbuwFeo9Iof6ZjR1EOFwjSaPAk3QNk9ttIzZvtAOuVwXcLCNx-2brttHE9m7wEFOKapVN27Gp5bCTNZM82M1re9Mz5O52rMQw/w145-h168/%25E6%259D%2591%25E4%25BA%2595%25E5%2585%2588%25E7%2594%259F.jpg" width="145" /></a></div></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div style="box-sizing: border-box;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="text-align: left;">2019年度で東京ベイ・浦安市川医療センターの総合内科プログラム3年目かつ「地域医療のススメ」プログラム2年目になりました.去年の5月から「地域医療のススメ」プログラムも並行して所属しています.新専門医制度が始まって2年たち,「総合診療科」は「内科」とは別個の専門科として位置付けられました.私が初期研修を終えて後期研修先を決める時は「新専門医制度が始まる」と言われ,新制度の研修について説明会がそこここでされながらも結局延期されたのでした.</span></div></div><div style="box-sizing: border-box;"><br /></div><div style="box-sizing: border-box;">「よきかかりつけ医」「身近で頼れるお医者さん」を夢みる私は総合診療科を専攻しようと思っていましたが,内科の経験を積んでおきたくて東京ベイの総合内科で後期研修を始めました.3年間の内科プログラムの2年目の4月の面談で,「家庭医療,総合診療の道を進むつもりなら今から総合内科研修しながら『地域医療のススメ』プログラムとかけもちすればよい」とご提案いただき,あれよあれよという間にススメプログラムにも所属することになりました.基本的には総合内科研修を遂行中で,ススメの総合診療専門研修プログラムのうちで病棟診療の6ヵ月を総合研修期間として数えてもらっています.</div><div style="box-sizing: border-box;"><br /></div><div style="box-sizing: border-box;">東京ベイの総合内科プログラムでは3ヵ月ごとに内科と他の科をローテートします.年間6ヵ月間を内科,3ヵ月間を地域研修(市立大村市民病院,県立志摩病院,伊東市民病院,西吾妻福祉病院のいずれか),残りの3ヵ月間は学年によって各科(循環器内科,消化器内科,腎臓内分泌糖尿病内科,集中治療科,救急科,etc. )が組み合わされて研修します.地域研修として派遣された病院では,内科医として病棟,外来,救急診療を担います.私は大村市民病院と伊東市民病院に行きました.大村はうまい魚と嬉野温泉が,伊東は毎日入れる温泉と多種多様な症状の方が来る救急外来が印象的でした.どちらも3ヵ月だけなのに病院の皆さんのおかげで愛着が深まりました.</div><div style="box-sizing: border-box;">ススメプログラムに所属してから,ススメの合同ミーティングやテレビ会議にも参加させてもらったり,ポートフォリオを細々と作ったりしています.臨床倫理4分割表であるとか,外来診療とか,内科と総合診療で共通な部分もありますが,BPSモデルとか行動変容とかヘルスプロモーションといった分野は総合診療ならではの考え方でとても勉強になります.</div><div style="box-sizing: border-box;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjfhJDK1cPu3kNdtaHi3JrXdg2V_SWAeQBr5JACu3t3uffi9uSysrBwdgxEPGkDPa-IinlzvpaCooA-2kURcIHOyLS6sCaznKYpZlxACyOjHSJ0SylrUwQF4ymjExHyodJELrFTx7q-xRA/s960/%25E3%2582%25AB%25E3%2583%25B3%25E3%2583%2595%25E3%2582%25A1%25E3%2583%25AC%25E3%2583%25B3%25E3%2582%25B9%25E3%2581%25AE%25E9%25A2%25A8%25E6%2599%25AF.jpg" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="719" data-original-width="960" height="157" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjfhJDK1cPu3kNdtaHi3JrXdg2V_SWAeQBr5JACu3t3uffi9uSysrBwdgxEPGkDPa-IinlzvpaCooA-2kURcIHOyLS6sCaznKYpZlxACyOjHSJ0SylrUwQF4ymjExHyodJELrFTx7q-xRA/w210-h157/%25E3%2582%25AB%25E3%2583%25B3%25E3%2583%2595%25E3%2582%25A1%25E3%2583%25AC%25E3%2583%25B3%25E3%2582%25B9%25E3%2581%25AE%25E9%25A2%25A8%25E6%2599%25AF.jpg" width="210" /></a></div><div style="box-sizing: border-box;"><br /></div><div style="box-sizing: border-box;"><br /></div><div style="box-sizing: border-box;"><br /></div><div style="box-sizing: border-box;"><br /></div><div style="box-sizing: border-box;"><br /></div><div style="box-sizing: border-box;"><br /></div><div style="box-sizing: border-box;"><br /></div><div style="box-sizing: border-box;"><br /></div><div style="box-sizing: border-box;"><br /></div><div style="box-sizing: border-box;"><br /></div><div style="box-sizing: border-box;"><br /></div><div style="box-sizing: border-box;"><br /></div><div style="box-sizing: border-box; text-align: left;">「なんで内科に来ちゃったの?」と反語的に訊かれることが少なからずありますが,私は総合内科で研修して良かったと思っています.東京ベイの内科では内科部長の平岡栄治先生から良き医師の6 competencies(P a t i e n t c a r e / M e d i c a l k n o w l e d g e / P r o f e s i o n a l i s m / I n t e r p e r s o n a l a n d Communication Skills / Practice-Based Learning and Improvement / System based practice)を叩き込まれます.総合診療派の先生の中には「内科は病める人でなく疾患をみる」と思っている先生がいるような気がしますが,医学的な要素だけでは良い診療にならないと教わっています.総合内科も総合診療も,違うのは診療する場の違いであって,患</div><div style="box-sizing: border-box;">者さんのために一番良いゴールを目指して治療するのは変わりないと,当然のことながら感じています.</div><div style="box-sizing: border-box;">初期研修病院のハートの熱いMSWが「各スタッフが専門性を発揮して連携をとるのがチーム医療であり,さらにお互いを助けあって患者さんを支えられるのが“理想的な”チーム医療だ」と言っていました.医師としての専門性を高めていくために,皆さんから刺激を受けながらimprovementしていきたいと思います.これからもよろしくお願いします.</div></div>
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<span lang="EN-US">2020</span>年<span lang="EN-US">7</span>月 地域医療のススメ3年目 濱近草平<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 12pt; margin: 0mm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 12pt; margin: 0mm; text-align: justify; text-indent: 12pt;">
青森県の北東の端っこ、東通村の診療所での研修が<span lang="EN-US">10</span>ヶ月経ちました。これを書いている今日<span lang="EN-US">7</span>月<span lang="EN-US">26</span>日の最高気温は<span lang="EN-US">19</span>℃、夜は寒いくらいで、冷房なんて全く不要です。四国育ちの僕には初めての、涼しい夏を過ごしています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg5nAoLCGDexskLCIx9tlNN-tQftVx5In1AMNG9b4otzaI6MAmO6IkRS_p1qKvLx7PMVTraUrMxXd_n9giIHuWbz66mZs4Twktjd2APmeY0cuoW3f_NQVY-4UyVt7Z1xQoiAPvYGBKVuvc/s1600/%25E5%259B%25B31.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="330" data-original-width="322" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg5nAoLCGDexskLCIx9tlNN-tQftVx5In1AMNG9b4otzaI6MAmO6IkRS_p1qKvLx7PMVTraUrMxXd_n9giIHuWbz66mZs4Twktjd2APmeY0cuoW3f_NQVY-4UyVt7Z1xQoiAPvYGBKVuvc/s320/%25E5%259B%25B31.png" width="312" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 12pt; margin: 0mm; text-align: justify;">
東通村は下北半島の北東に位置し、津軽海峡と太平洋の両方に面しています。村の面積は前任地の奈良市とほぼ同じですが、村内に信号機は2個、コンビニは1軒しかありません。一番近い空港、新幹線の駅までどちらも車をそこそこ飛ばしても<span lang="EN-US">2</span>時間弱かかります。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 12pt; margin: 0mm; text-align: justify; text-indent: 6pt;">
人口は<span lang="EN-US">6000</span>人ほど、高齢化率は<span lang="EN-US">30</span>%を超えています。村の大半は山林と原野で、信号もないのでドライブはめちゃくちゃ気持ちいいです。第一次産業、特に漁業が盛んで、診療所の患者さんの中にも漁師さんがたくさんいます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 12pt; margin: 0mm; text-align: justify;">
看護師さん(ご実家が漁師)からの差し入れのホタテ。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiiJJv_6QgAnYJ6I2R4djZ45_lucL45CjiTk8KqRvghLscTLz3Lb-mbboN_qZISxs8Y7-H6Dhmayob97MiQBt9hDgbU3eqvRsq-1zqGGrg6iTAhnOBoUtDtJsufmqTTq5ydi4REtJse04E/s1600/%25E5%259B%25B32.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="226" data-original-width="301" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiiJJv_6QgAnYJ6I2R4djZ45_lucL45CjiTk8KqRvghLscTLz3Lb-mbboN_qZISxs8Y7-H6Dhmayob97MiQBt9hDgbU3eqvRsq-1zqGGrg6iTAhnOBoUtDtJsufmqTTq5ydi4REtJse04E/s1600/%25E5%259B%25B32.png" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 12pt; margin: 0mm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 12pt; margin: 0mm; text-align: justify; text-indent: 12pt;">
日頃の業務は毎日の外来、病棟(<span lang="EN-US">19</span>床)、併設の老健の管理、訪問診療となります。冬季には各地区に出向いてインフルエンザの予防接種を行ったり、春と秋には村に各一つの小学校、こども園での内科健診を行ったりもします。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 12pt; margin: 0mm; text-align: justify;">
想像していたよりかなり忙しいな、というのが最初の印象でした。今はコロナの影響で処方日数を少し伸ばしたりしたこともありやや減りましたが、<span lang="EN-US">1</span>日の外来患者は<span lang="EN-US">70</span>人程度、インフルエンザの時期には<span lang="EN-US">100</span>人を超えます。よほどの重症で隣のむつ市の病院に搬送されない限りは、救急車もコンスタントにやってきます。村内に他に医療機関はなく、また地理的に隣町まで通院するのが困難な高齢者が多いため、文字通り、村の人々にとって頼みの綱です。病棟の業務は急性期と慢性期の両方の役割を担っており、肺炎や尿路感染症、心不全の悪化などの治療、大腿骨頸部骨折などで他院で手術を受けた方のリハビリ、そして自宅での生活が困難になった高齢者の環境調整がそれぞれ3分の1ずつといった所です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 12pt; margin: 0mm; text-align: justify;">
救急や急性期治療という点ではこの1年で自分の能力はさほど上がってはいないと思います(勉強不足のせいですが、、、)反面、これまで全くやっていなかった慢性期外来を毎日行うことで、高血圧や糖尿病、健診後の治療方針決定などをかなりのボリュームで経験することができました。また、これまではソーシャルワーカーに任せてしまっていた退院調整に深く関わり、介護保険の仕組みや老健、特養、有料老人ホームといった施設の特徴にも詳しくなることができました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 12pt; margin: 0mm; text-align: justify;">
何より財産になったのは、一人の患者さんにこれまでになかったくらい何度も何度も会えることです。訪問診療で山を走り、川を渡り、海を眺めながら美しい森を抜け、患者さんに会いに行く時、ああ、地域で働くっていうのはこういうことなんだな、と実感します。各ご家庭のワンちゃん、ネコちゃんの名前もすっかり憶えました。遠い道のりを訪問する時、この村で生きていくということは、われわれの診療所を頼りとすることなんだな、と思わずにはいられません。限られた医療資源に不満をいうのは簡単なのですが、ここで生きていく、ここで死ぬ、と決めた方々に自分ができることは、医療資源を改善することも必要ですが、それ以上に、限られた薬を上手く使い、限られた技術を磨き、村の人々が望む人生をサポートすること、それが<span lang="EN-US">10</span>ヶ月をこの美しい村で過ごした僕の気持ちです。もちろんその中には高次医療機関に紹介することも含まれるので、適切な医療を適切なタイミングで提供する勘を鈍らせないようにしなければなりません。送るべきなのか、送らないべきなのか、日々悩みますが、必ずうちの診療所に帰ってこられるように環境を整えるようにしています。送りっぱなしにしないのが東通村診療所の素敵な所です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 12pt; margin: 0mm; text-align: justify;">
最後に、当所所長川原田先生に教えてもらった言葉をご紹介します。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 12pt; margin: 0mm; text-align: justify;">
「地域医療に必要なのは、まず態度、次に技術、次に知識」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 12pt; margin: 0mm; text-align: justify;">
怠惰な僕としては、愛想よく振る舞うことに集中して勉強不足にならないように、この言葉を都合よく解釈しないように心がけています(笑)あと2ヶ月でここを離れるのが本当に寂しいですが、<span lang="EN-US">1</span>日<span lang="EN-US">1</span>日をしっかり味わいながら、残りの日々、村のみなさんのために尽くそうと思います。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
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<a href="https://jadecom-special.jp/programs/senior/gp.html" target="_blank"><b>総合診療専門研修ブログラム「地域医療のススメ」はこちらから</b> >></a>「地域医療のススメ」研修生http://www.blogger.com/profile/16661364145849037863noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4108191324649659328.post-62420736993188626382020-07-10T15:17:00.000+09:002020-07-31T16:14:53.704+09:00WEBで研修体感企画「研修医日記」(月間地域医学2019年4月号より)<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="background-color: white; color: #555555; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: xx-small;">病院見学など直接現場に出向く機会が少なくなってしまった中、少しでも研修の雰囲気を感じて貰えれば、という思いから、WEBで研修体感企画として「研修医日記」の掲載を致します。</span><span style="background-color: white; color: #555555; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: xx-small;">地域医療振興協会が発行する情報誌、「月刊地域医学」のバックナンバーより、不定期に投稿致します。</span><span style="background-color: white; color: #555555; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: xx-small;">(※掲載の情報などは当時のものとなっております)</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgLwiQQD5uauOKSLWGkeEhhwWRHs28ZoxoB3FxlH3lkrwhGbRoX8SOa4QTtv0w64BUjnSiNNPa71HjBusKn4XeLr2DqdWe5qpNn1jtHMdC0ls1IZ2BZiZ-lb5nxuGlbQcVMZpctEv8Q4YQ/s1600/%25E6%25B0%25B7%25E6%25B8%25A1%25E5%2585%2588%25E7%2594%259F.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="1200" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgLwiQQD5uauOKSLWGkeEhhwWRHs28ZoxoB3FxlH3lkrwhGbRoX8SOa4QTtv0w64BUjnSiNNPa71HjBusKn4XeLr2DqdWe5qpNn1jtHMdC0ls1IZ2BZiZ-lb5nxuGlbQcVMZpctEv8Q4YQ/s200/%25E6%25B0%25B7%25E6%25B8%25A1%25E5%2585%2588%25E7%2594%259F.jpg" width="150" /></a></div>
<br />
<br />
2018年4月より「地域医療のススメ」の総合診療プログラムで研修しています,専攻医1年目の氷渡柊と申します.2018年4月
から12月まで東京北医療センター(以下,東京北)の総合診療科で,
2019年1月から3月までは東京北の小児科で研修させていただ
きました.同年4月からは再び東京北の総合診療科で研修させていただく予定です.
まず当院での総合診療科での研修ですが,週1回の初診・予約外来と病棟管理が業務の中心であり,それらに加えて各種カンファレンスや上級医によるレクチャー,医学論文の抄読会を毎週のルーチンとしてこなしています.当科では専攻医・あるいは初期研修医といった学年の若い医師が診療や教育の中心を担っていますが,指導医や学年が上の専攻医のバックアップ体制がしっかりしており不要なストレスを感じず自信をもって業務を行っています.
また現在は少し余裕も生まれ,微力ではありますが初期研修医など後輩医師の指導に携わる機会も増えてきました.<br />
<br />
さてここからは現在私が関わるプロジェクトについて一部ご紹介します.専攻医として1年が経過しようとする中,東京北の総合診療科では人事の影響から来年度の大幅な診療体制の変化を余儀なくされました.この状況をわれわれは総合診療科の転換期と位置づけ,今後のさらなる診療の質の向上とスタッフ・レジデントのやりがい・満足度向上のため,組織改革を推し進めるべく日々科内でカンファレンスを重ねています.そして改革の指揮をとる指導医のもとで,私を含めた専攻医が中心となりその議論に参加しています.<br />
<br />
<img height="150" src="https://japanwest1-mediap.svc.ms/transform/thumbnail?provider=spo&inputFormat=jpg&cs=fFNQTw&docid=https%3A%2F%2Fjadecomjp.sharepoint.com%3A443%2F_api%2Fv2.0%2Fdrives%2Fb!BwM3rAO_BEiwRqilAI_ZHJcoULp1X5RJuwOYvyDW2ovxQgZMcrneT4VHsdAg4qsY%2Fitems%2F012ENBLDIR64LNCCWUARHYGNSZWZBCR2FE%3Fversion%3DPublished&access_token=eyJ0eXAiOiJKV1QiLCJhbGciOiJub25lIn0.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.Q3FyU1QzdUZYQjh2YjQ4Rm1lRGdWRDJFZGRnQmV2MEtyUEYydWM3ZFlnQT0&encodeFailures=1&srcWidth=&srcHeight=&width=1132&height=849&action=Access" width="200" /><br />
<br /> プロジェクトの方針として,まず総合診療科として自分たちが目指す総合的な方向性を共有ビジョンとして打ち出し,それを元に各論的な戦略を組み立てていきます.この方法論は組織の変化に対しての成長戦略における重要な要素で,組織が常にしなやかに前進するために世界的にも広く行われているようです.
共有ビジョンは,当科が大切にする「和気あいあい」「biomedical」「バランス」という3要素を含むものにしたいと考えました.
「和気あいあい」には働きやすさ・助け合う
という意味が,「biomedical」には広義の知識と技術という意味があります.その上で東京北総合診療科の強みである患者の個別性・
医療関係者間・患者が置かれた地域など全体でのバランス感覚を持つことを「バランス」と表
現しました.「biomedical」という肉食の部分を芯に持ちつつも,全体の「バランス」を取ることができるという草食の部分で覆い,かつ暖かくツンツンしていない「和気あいあい」感がロールキャベツという単語に比喩されるのでは,という意見がありました.これに科内全員で前向きにコンセンサスを得られ,われわれは「ロールキャベツ系総診である」という共有ビジョンが完成しました.<br />
<br />
現在はこの共有ビジョンを元に,当科の成長戦略を議論する「学習する組織」と,対外的な
マーケティング方法を模索する「ブランディング」の2グループに分かれ,各々が戦略を議論しています.東京北総合診療科の大きな転換期に組織改革の重要な役割を担うことで,自分も科の一員として活動していると改めて実感し,またそれが日々の業務に対するモチベーションにもなっています.来年度も東京北での勤務が決まり,これからも総合診療科という組織とともに自分自身もさらに高めていければよいと考えています.まだまだ至らない部分もありますが,今後ともよろしくお願い申し上げます<br />
<br />
<b><a href="https://www.jadecom.or.jp/library/magazine/" target="_blank">月刊地域医学の購読はこちら>></a></b><br />
<hr />
<a href="https://jadecom-special.jp/programs/senior/gp.html" target="_blank"><b>総合診療専門研修ブログラム「地域医療のススメ」はこちらから</b> >></a>「地域医療のススメ」研修生http://www.blogger.com/profile/16661364145849037863noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4108191324649659328.post-50871749189314112792020-07-07T16:12:00.000+09:002020-07-31T16:12:32.719+09:00WEBで研修体感企画「研修医日記」(月間地域医学2018年12月号より)<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: x-small;">病院見学など直接現場を感じる機会が少なくなってしまった中、少しでも研修の雰囲気を感じて貰えれば、という思いから、WEBで研修体感企画として「研修医日記」の掲載を致します。地域医療振興協会が発行する情報誌、「月刊地域医学」のバックナンバーより、基本的に毎週火曜日、金曜日に掲載する予定です。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: x-small;">(※掲載の情報などは当時のものとなっております)</span><br />
<img height="200" src="https://japanwest1-mediap.svc.ms/transform/thumbnail?provider=spo&inputFormat=jpg&cs=fFNQTw&docid=https%3A%2F%2Fjadecomjp.sharepoint.com%3A443%2F_api%2Fv2.0%2Fdrives%2Fb!BwM3rAO_BEiwRqilAI_ZHJcoULp1X5RJuwOYvyDW2ovxQgZMcrneT4VHsdAg4qsY%2Fitems%2F012ENBLDOSD4P3M6CQHFB2WCFYXWBQTQQ5%3Fversion%3DPublished&access_token=eyJ0eXAiOiJKV1QiLCJhbGciOiJub25lIn0.eyJhdWQiOiIwMDAwMDAwMy0wMDAwLTBmZjEtY2UwMC0wMDAwMDAwMDAwMDAvamFkZWNvbWpwLnNoYXJlcG9pbnQuY29tQGMwODczMmI4LWFiNzYtNGQ2OC05YzU0LWE3NGQyMTY2ZTIxYSIsImlzcyI6IjAwMDAwMDAzLTAwMDAtMGZmMS1jZTAwLTAwMDAwMDAwMDAwMCIsIm5iZiI6IjE1OTYxNzcyNzYiLCJleHAiOiIxNTk2MTk4ODc2IiwiZW5kcG9pbnR1cmwiOiJGYTJkOGxXaStUMGljbldCajYyakEwWXorOGplTjY3Wmx5NHBWaVZvc2ZRPSIsImVuZHBvaW50dXJsTGVuZ3RoIjoiMTE2IiwiaXNsb29wYmFjayI6IlRydWUiLCJjaWQiOiJNVE0xWXpaaU9XWXRNekExTlMxaE1EQXdMVGczT1RBdFpHTXdaR1F5WW1WaVlUa3giLCJ2ZXIiOiJoYXNoZWRwcm9vZnRva2VuIiwic2l0ZWlkIjoiWVdNek56QXpNRGN0WW1Zd015MDBPREEwTFdJd05EWXRZVGhoTlRBd09HWmtPVEZqIiwic2lnbmluX3N0YXRlIjoiW1wia21zaVwiXSIsIm5hbWVpZCI6IjAjLmZ8bWVtYmVyc2hpcHxzb3VpY2hpcm91b0BqYWRlY29tLmpwIiwibmlpIjoibWljcm9zb2Z0LnNoYXJlcG9pbnQiLCJpc3VzZXIiOiJ0cnVlIiwiY2FjaGVrZXkiOiIwaC5mfG1lbWJlcnNoaXB8MTAwMzIwMDA4ZTA5NDlkOUBsaXZlLmNvbSIsInR0IjoiMCIsInVzZVBlcnNpc3RlbnRDb29raWUiOiIzIn0.Q3FyU1QzdUZYQjh2YjQ4Rm1lRGdWRDJFZGRnQmV2MEtyUEYydWM3ZFlnQT0&encodeFailures=1&srcWidth=&srcHeight=&width=392&height=552&action=Access" width="142" /><br />
<br />
ススメ専攻医3年目になりました,吉岡です.前回から約2年の歳月が流れました.これまでをざっと振り返っておくと,2016年12月から小児科研修のため茨城県石岡市で3ヵ月過ごした後,古巣である東京北医療センター総合診療科に凱旋(?)し,その後台東病院で一般病棟・回復期病棟・療養病棟・老人保健施設と総合的に高齢者医療を学びました.<br />
そして,これまでに経験したことのない診療科を回りたいと思い,2017年10月から意を決して東京ベイ・浦安市川医療センターへ再び乗り込み,腎臓内科→総合内科
→ICUと研修させていただきました.2018年7月からは奈良市立都祁診療所に移り,現在に至ります.<br />
旧都祁村にあたるこのまちは奈良県の北に位置し,『奈良のシベリア』とも言われています.実際に2月ころには雪が降り数日は積もるそうです.人口約5,500人のうち実際にかかりつけであるのは10%程度で,ふもとの天理市や隣の宇陀市といった周辺の病院に通院している患者さんも少なくありません.<br />
一方で,例えばがんのターミナルで通院ができなくなった患者さんが在宅医療へ移行する際の受け皿という大切な役割があり,かなり頼りにされている印象です.
私が診療所で研修を行うのは後期研修医になってからは初めてのことです.日々の業務は外来と訪問診療,予防接種や乳児健診,
有料老人ホームや特別養護老人ホームへの定期診察と多岐にわたり,週に3回は17 ~ 19時までの夜間診察もあるため,意外に忙しいことに驚きました.最近は訪問件数も増えてきており,スケジュールのやりくりに苦慮しているところでもありますが,それだけニーズがあるということなのでやりがいがあります.
また,直前まで東京ベイのICUにいたこともあり,180°以上真逆
のセッティングにはじめは戸惑うこともしばしばありましたし,
正直に言えば今でも慣れません.診療所にはCTやMRIはありませんし,検査技師さんもいません.血液ガス分析もできません.緊急対応が必要そうな患者さんが不意打ちで訪れたときは,最低限の採血とレントゲンとエコーを駆使して頑張るしかありません.そうしている時間さえ惜しいときもあります.家で診られるか?今からふもとの病院に自家用車で行ってもらうか?救急搬送するか? ・・・・・・病院にいたときよりもずっと,緊急性や重症度を客観的に評価することの大切さ,
難しさを今更ながら痛感しています.<br />
<img height="112" src="https://japanwest1-mediap.svc.ms/transform/thumbnail?provider=spo&inputFormat=jpg&cs=fFNQTw&docid=https%3A%2F%2Fjadecomjp.sharepoint.com%3A443%2F_api%2Fv2.0%2Fdrives%2Fb!BwM3rAO_BEiwRqilAI_ZHJcoULp1X5RJuwOYvyDW2ovxQgZMcrneT4VHsdAg4qsY%2Fitems%2F012ENBLDLHJTKJQ44GXBEYNULAYKPDR2TI%3Fversion%3DPublished&access_token=eyJ0eXAiOiJKV1QiLCJhbGciOiJub25lIn0.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.Q3FyU1QzdUZYQjh2YjQ4Rm1lRGdWRDJFZGRnQmV2MEtyUEYydWM3ZFlnQT0&encodeFailures=1&srcWidth=&srcHeight=&width=1509&height=849&action=Access" width="200" /><br />
セッティングの違いといえば,在宅医療においては『引き算の医療』なのかなと思うことがあります.医学的には妥当なこと,必
要な検査や治療が受けられるべき状況にあっても,本人や家族がそれらを望まない場合もあります.実際に,20年以上も頸髄症の術後後遺症に悩まされ徐々に屋内歩行もままならなくなってしまった70代男性が,1~2ヵ月の経過で食思不振と体重減少を来したため,家族から往診依頼がありました.私たちは消化管悪性腫瘍を疑い検査受診は医学的に妥当だと考えました.しかし本人はこれまでの医療不信から絶対に受診はしないという強い思いがあり,
家族と何度も話し合った末,自宅で看取るという方針に至りました.これが本当に正しいのかは分かりません.しかし,ここで私たちの意思決定を助けてくれたのは,東京ベイで日々学んでいたAdvance Care Planningをはじめとする臨床倫理の考え方でした.家族にとってはつらい選択であったかもしれません.私もとても苦しかったです.ただ,最期は自宅で穏やかに亡くなり,家族の方が「後悔はない」とお話ししてくださったのが救いでした.<br />
これまで病院で学んできたことをどう診療所の医療に落とし込んでいくかが,今後の私の課題です.
初めての関西・奈良ライフをもっと謳歌しながら,残りの診療所研修を楽しんでいきたいと思います<br />
<img height="150" src="https://japanwest1-mediap.svc.ms/transform/thumbnail?provider=spo&inputFormat=jpg&cs=fFNQTw&docid=https%3A%2F%2Fjadecomjp.sharepoint.com%3A443%2F_api%2Fv2.0%2Fdrives%2Fb!BwM3rAO_BEiwRqilAI_ZHJcoULp1X5RJuwOYvyDW2ovxQgZMcrneT4VHsdAg4qsY%2Fitems%2F012ENBLDJ3BST2IJJJGFHIHP7THKGWELJO%3Fversion%3DPublished&access_token=eyJ0eXAiOiJKV1QiLCJhbGciOiJub25lIn0.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.Q3FyU1QzdUZYQjh2YjQ4Rm1lRGdWRDJFZGRnQmV2MEtyUEYydWM3ZFlnQT0&encodeFailures=1&srcWidth=&srcHeight=&width=1132&height=849&action=Access" width="200" /><br />
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-D7S8F_2eVPRnSueYit_gxfh5QriVTge7SdgKzuz-1BskepKrSr3vSiWjV_bC1MgBrMK8pmQ_0bsmpzTp0YyrG6wl-t6h7JkPsHYG-0Dt_3bHBYLiRdob4p5tvfjhNoz6xzAhBzNitIY/s1600/%25E7%2595%25A0%25E4%25B8%25AD%25E5%2585%2588%25E7%2594%259F%25E5%2586%2599%25E7%259C%259F.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="956" data-original-width="739" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-D7S8F_2eVPRnSueYit_gxfh5QriVTge7SdgKzuz-1BskepKrSr3vSiWjV_bC1MgBrMK8pmQ_0bsmpzTp0YyrG6wl-t6h7JkPsHYG-0Dt_3bHBYLiRdob4p5tvfjhNoz6xzAhBzNitIY/s200/%25E7%2595%25A0%25E4%25B8%25AD%25E5%2585%2588%25E7%2594%259F%25E5%2586%2599%25E7%259C%259F.jpg" width="154" /></a></div>
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今年度より「地域医療のススメ」所属となりました,専攻医1年
目の畠中と申します.
今年度は4月から10月まで東京北医療センター(以下,東京北)
の総合診療科で研修をし,10月から3ヵ月は小児科研修をして,1
月からはまた総合診療科に戻る予定です.
最初は初期研修との違いや新しい環境・人間関係に慣れることに必死だったのですが,現在は小児科研修中で再び初期研修医に戻ったような気分で日々の業務に邁進しおります.<br />
総合診療科での研修は,週1,2回の外来と病棟業務,東京北の売りである「EBM」に沿った抄読会,日々の各種カンファレンスがルーチンワークで,時々セミナーなどのイベントが入ってくるという日々です.
これまでやってきていない外来や,経験のない症例がどんどん押し寄せ,当初は入院患者の振り分けでも怖気づいていました.しかし,基本的にチームごとに動くシステムがあり,全て先輩やス
タッフがバックアップしてくれるようになっているため,初期研修医の先生方も主治医として活躍しています.
一方で,私が研修している東京北は比較的都心に近く,正直なところ,いわゆる「地域医療」という感覚はありません.へき地を含めた地方で,医師数も少なく,なんでも診なくてはいけない……そういったところではないからです.以前,面接試験で「あなたにとって地域医療とはなんですか?」と聞かれたことがありますが,そのときあまり答えられなかったことを覚えています.後に,その地域の医療においてどのステージをイメージしているかを聞きたかったということを教えていただきました.<br />
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<br />当院のような都心に近い急性期の病院では,いわゆる地域感はないと思いますが,基幹病院として慢性期へとつなぐ急性期医療や,情報を発信していく側,また総合診療を広めていく役割があり,それを学ぶ場なのかなと考えています.
そうした取り組みとして,夏には医学部の学生向けにEBM体験セミナーを行
い,私もスタッフとして参加しました.
病院総合医側,家庭医側に分かれて症例を検討し,治療について合議して結論を出すというもので,主旨としては立場の違いや持っている情報の違いで大きく視点や意見が変わってしまうこと,その中で結論を導き出さなくてはならない難しさを体験してもらうというものでした.運営は学生が行っていて,学生時代に
そういった活動はしてこなかった私はその手際や積極性に感心し,また参加者の学生とは思
えない洞察力にも非常に驚かされました.議論も白熱して大きな盛り上がりを見せることができ,その後のスタッフの振り返りも自然と熱が入りました.確実に総合診療に関心がある世代が育ってきていることを感じ,われわれ専攻医にとっても研修とは日々の診療だけをしていれば良いものでないことを実感できる日となったと感じました.われわれ総合診療医は他の科と異なる能力・適正・業務を求められる領域と自覚し,今後も精進してまいりたいと気を引き締めております.<br />
今後ですが,来年はプログラム外で研修する予定です.関連病院ではあるのですが,立ち上げとなる病院で勉強してきます.
このことが決まるまでにはいろいろな
先生方が気にかけてくださり,相談に乗ってくださいました.この場を借りてお礼申し上げます.「ススメ」は私のような末席のものにも手厚いサポートがある研修プログラムです.私も後輩たちにそうあれるよう頑張りますので,今後とも皆さまよろしくお願い致します<br />
<img height="150" src="https://japanwest1-mediap.svc.ms/transform/thumbnail?provider=spo&inputFormat=jpg&cs=fFNQTw&docid=https%3A%2F%2Fjadecomjp.sharepoint.com%3A443%2F_api%2Fv2.0%2Fdrives%2Fb!BwM3rAO_BEiwRqilAI_ZHJcoULp1X5RJuwOYvyDW2ovxQgZMcrneT4VHsdAg4qsY%2Fitems%2F012ENBLDINKXLSI2UMMFCJWDW7BTWSTE27%3Fversion%3DPublished&access_token=eyJ0eXAiOiJKV1QiLCJhbGciOiJub25lIn0.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.Q3FyU1QzdUZYQjh2YjQ4Rm1lRGdWRDJFZGRnQmV2MEtyUEYydWM3ZFlnQT0&encodeFailures=1&srcWidth=&srcHeight=&width=1132&height=849&action=Access" width="200" /><br />
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<a href="https://jadecom-special.jp/programs/senior/gp.html" target="_blank"><b>総合診療専門研修ブログラム「地域医療のススメ」はこちらから</b> >></a>「地域医療のススメ」研修生http://www.blogger.com/profile/16661364145849037863noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4108191324649659328.post-45485926830884501752020-06-26T15:00:00.000+09:002020-06-26T15:05:37.695+09:00WEBで研修体感企画「研修医日記」(月間地域医学2018年11月号より)<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBXJGEy26aMARABjyJdkk61GMDBcNcCWLaUbSv2QG5EoxIDh4kOL3g34v0nBhKihmOt0iF65HzvhRrhYCcyNMcBxhzp-QxAs8KMKtkdSJOXCOO8ZX3l8g0QqV_CidTL0snz7yTATLYHQA/s1600/%25E5%259C%25B0%25E5%259F%259F%25E5%258C%25BB%25E7%2599%2582%25E3%2581%25AE%25E3%2582%25B9%25E3%2582%25B9%25E3%2583%25A1%25E3%2580%2580%25E8%25BF%2591%25E8%2597%25A4%25E7%259C%259F%25E6%259C%25AA.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="398" data-original-width="377" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBXJGEy26aMARABjyJdkk61GMDBcNcCWLaUbSv2QG5EoxIDh4kOL3g34v0nBhKihmOt0iF65HzvhRrhYCcyNMcBxhzp-QxAs8KMKtkdSJOXCOO8ZX3l8g0QqV_CidTL0snz7yTATLYHQA/s200/%25E5%259C%25B0%25E5%259F%259F%25E5%258C%25BB%25E7%2599%2582%25E3%2581%25AE%25E3%2582%25B9%25E3%2582%25B9%25E3%2583%25A1%25E3%2580%2580%25E8%25BF%2591%25E8%2597%25A4%25E7%259C%259F%25E6%259C%25AA.png" width="189" /></a><br />
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東京北医療センター「地域医療のススメ」後期研修医1年目の近藤真未です.
私は4月から6月まで小児科研修を終えた後,現在は同病院の
総合診療科で研修4ヵ月目を迎えています.初期研修から勤めている病院であり,システムやスタッフも慣れた環境での後期研修
は比較的スムーズにスタートできたと感じております.
当院は東京都北区赤羽,埼玉県との県境に位置します.赤羽には駅前に一番街という昔ながらの飲み屋が立ち並んでいる通りがあり,最近はメディアにも取り上げられることも多く,住みたい街ランキングの上位にも挙がるようになりました.業務が終わってから飲みに行く場所には困らず,スタッフや医師同士の良好な関係を築く手助けになっていると感じています.私は赤羽に住んで
まだ3年程度ですが,23区でありながら故郷や実家に帰って来た時のような懐かしい雰囲気を持つ不思議な街であり,東京駅や池袋・新宿にもアクセスの良い環境で,住みたい街ランキングで上位に挙がるのも納得です.一方で,当院を受診する患者さんの特徴としてはアルコール依存症の患者さんやご高齢・独居・身寄りのない患者さんが多く,退院調節や外来での生活指導に日々奮闘しています.
当院は複数の診療科が存在していますが,総合診療科があることで複数の病気を抱えている高齢患者さんなどの管理を総合的に行うことができ,かつ他科との垣根も低いため状況に応じてすぐに専門的加療について相談ができるため,老年人口比率24.6%と高齢化が進んでいる北区には適した体制であると考えます.総合診療科研修の特徴としては週1回の抄読会と週1回のシニアコアレクチャーがあります.抄読会では日々の診療で生じた疑問から論文を選び,批判的吟味を行います.論文の結果を鵜呑みにするのではなく,論文の条件などを細かく見ることで結果をどのようにとらえるべきかを知り,目の前の者さんが何を求めているのかを考えて医療を行う練習をしています.また,シニアコアレクチャーでは外来で診療する慢性期の患者さんの疾患のマネジメントをどのように行うべきか等,日ごろの疑問を解決する場となっており,非常に充実した教育であると感じています.<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgmePeOqo6TtVxC0kiDCG9-JOL3kATRfRDchm_vJBhdcgkkimxjxnlecgjOpJCyCKNxx-axlw1qUNwUHG0uIYnOzzw_9Mkm1DZf9bIHechpkG_UeEwr1XLNdyCNy1vmGnth3AKcUVBsjr0/s1600/%25E5%2590%258C%25E6%259C%259F%25E3%2581%25A8.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="607" data-original-width="1093" height="110" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgmePeOqo6TtVxC0kiDCG9-JOL3kATRfRDchm_vJBhdcgkkimxjxnlecgjOpJCyCKNxx-axlw1qUNwUHG0uIYnOzzw_9Mkm1DZf9bIHechpkG_UeEwr1XLNdyCNy1vmGnth3AKcUVBsjr0/s200/%25E5%2590%258C%25E6%259C%259F%25E3%2581%25A8.png" width="200" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">同期と赤羽の居酒屋にて</td></tr>
</tbody></table>
私自身としては,総合診療科で3月まで診療を行った後は,地域の診療所で1年間を通して地域医療・家庭医療を学ぶ予定です.地域でも当院で学んだエビデンスに基づいた医療を行えるように,あと数ヵ月間これらの勉強会を十分に活用して頑張ります.その後の大きな目標としては,診療所勤務の家庭医を目指しています.そして,病気の治療だけでなく,ヘルスプロモーションを進めていきたいとも考えています.現在の総合診療科コースは新プログラムが始まったばかりで,未定の部分も多く前例のない不安定なコースであると感じています.しかし,当院では最終的な目
標は違えど同じような志を持った
同期や先輩方に囲まれて研修を進めることができる,恵まれた環境であると感じています.まだまだ,目標までは程遠く,先は長いですが目の前の課題一つ一つを解決しながら少しずつ目標に届くように日々精進してまいりたいと思います.これから研修先でお世話になることもあるかと思いますが,ご指導ご鞭撻の程よろしくお願いいたします.<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgDVOwQXZoo-R5FXib1Z4cHnBxjcPxxMD5PaSD1QJIlpRKFlLG1IQiiPH4bV5FMr3ecc77g_cIbQKg9bXJ0lDwos1TidIlgp9RE5mfDhIC5LUBsmXDFgMD0NcPmZXmLUTCvdun3AZLsuMg/s1600/%25E7%25B7%258F%25E5%2590%2588%25E8%25A8%25BA%25E7%2599%2582%25E7%25A7%2591.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="539" data-original-width="730" height="147" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgDVOwQXZoo-R5FXib1Z4cHnBxjcPxxMD5PaSD1QJIlpRKFlLG1IQiiPH4bV5FMr3ecc77g_cIbQKg9bXJ0lDwos1TidIlgp9RE5mfDhIC5LUBsmXDFgMD0NcPmZXmLUTCvdun3AZLsuMg/s200/%25E7%25B7%258F%25E5%2590%2588%25E8%25A8%25BA%25E7%2599%2582%25E7%25A7%2591.png" width="200" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">東京北医療センター総合診療科</td></tr>
</tbody></table>
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<tr><td style="text-align: center;"></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><br /></td></tr>
</tbody></table>
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=4108191324649659328" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"></a><br />
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh0w-T2QOx3kGN8RggkPn3YyBrvdti-mlDLX3EmSK9K6015qdI_aZHAqDcs5K2b-48lB2tZLaYxtJzhYVsKY5CrJwmUTpibbpgLorMajGn5rXow2Sgg-QTf3WtD0pdsW5Tl6N64iejYIsw/s1600/oyama3.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1042" data-original-width="778" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh0w-T2QOx3kGN8RggkPn3YyBrvdti-mlDLX3EmSK9K6015qdI_aZHAqDcs5K2b-48lB2tZLaYxtJzhYVsKY5CrJwmUTpibbpgLorMajGn5rXow2Sgg-QTf3WtD0pdsW5Tl6N64iejYIsw/s200/oyama3.png" width="148" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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今年度より「地域医療のススメ」所属となりました,小山元気と申します.4月からは,東京ベイ・浦安市川医療センターの救急部にて3ヵ月間お世話になりました.その後7月からは練馬光が丘病院の総合診療科でお世話になっています.
短期間で研修場所を転々とするのがこのプログラムの特色でもありますが,なかなか腰を落ち着かせられる場所がなく移動を強いられるのも大変なように思えます.またここ最近は,新しい職場に慣れること,その中でうまく立ち回れるように専ら自分の中でリズムを作ることに精一杯な毎日です.
そんな日々の中でよくこのように思います:どこに行っても,職場ごとの流儀,お作法,そういった類のものに,恐らく今後も多々出会うのだと.その時にまず自分ができることとして,なるべく早くその場に慣れて,その場の一員として貢献する.これくらいだろうと思っています.
もちろん流儀や作法にとどまらず,これは広く言えばその地域で行われている医療に関しても,同じように慣れていき,その一員として貢献していくこととしても言い換えられるでしょう.そしてそのこと自体が,私のような地域に根差して活躍をしたいと考える者にとっては重要なのだと考えています.
ただ,今後の高齢化・少子化の未来を描く中で,言い換えれば既存の地域医療をつくる歯車の中で,間を縫ってスムーズになるように作用する潤滑油のような役割を果たしながらも,今後もその地域が存続できるような方法を模索していきたいとも思うのです.
このまま人口が減少していった先の日本で,現状のような生活を維持できるほどに存続できるかどうか,もしそうでないならどのように続いていくことができるのか.このように考えると,日本全国各地域での人の活動の支えとして,地域ごとに展開される地域医療から変わっていくことが大事なのではないかと考えています<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><br /></td></tr>
</tbody></table>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHLDbo2VyBWcjHWlU9RR6sGSxeLsLS1HVPAlilHWQQZKKRAEnXQdS6mFINcyZqRLC0JpLwnTbttYR8Ks_1B777VsA8IlAtqFDoAFqNr2JeMBtz5OOk57AWwAE3Tl47BcaP5O2mWSW7kSg/s1600/oyama1.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1108" data-original-width="1477" height="150" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHLDbo2VyBWcjHWlU9RR6sGSxeLsLS1HVPAlilHWQQZKKRAEnXQdS6mFINcyZqRLC0JpLwnTbttYR8Ks_1B777VsA8IlAtqFDoAFqNr2JeMBtz5OOk57AWwAE3Tl47BcaP5O2mWSW7kSg/s200/oyama1.png" width="200" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">医師、NDC、歯科衛生士と多職種連携(?)飲み会</td></tr>
</tbody></table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><br /></td></tr>
</tbody></table>
一方,では地域医療とは何かと問われると,
その対象自体が一定ではなくその時その場で変わりうる以上,的確な答えを述べるのは難しいように思います.しかし,現状でそれら地域医療を包含している“日本の医療”については,今後大まかにどういったものにしていくのかを決められると思います.このとき,大きな視点での日本の医療と,一方の構成要素である小さな視点での日本の地域の医療とが,それぞれバランスよく歩み寄った形になるの
が望ましいのだと思います.
私の好きな言葉に中庸というものがあります.何事も極端でなく行き過ぎない程度で,丁度いいところに行きついた,そんな状態を指す言葉です.きっと物事のすべては同じように極端な状態を考えられると思いますが,そこで極端にならず,ただそれらの中間でもなく,その場にふさわしい状態があるものなのだと思い
ます.それは関係している物事のうち,
考えられるものをなるべく多く考えたときにたどり着くことが出来るのだと思っています.
今後私はさまざまな地域での医療を経験していくことになるでしょう.その中で今後の日本の向かう先を大きく考えながら,その地域で自分がどのように貢献できるのか,それを念頭に置きながら頑張っていきたいと思います.その過程の中で,これから訪れる地域の方々と出会えることが,とても楽しみです.<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=4108191324649659328" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjhWYTq_Vg9gX5K2ivt_Dp3y0t3LIs1NFHbWM88awbSUplAJBBWB280NXBs3IALnLSu9SYakQ-ZydYsnpqoW4MDCVdk3GwM2ntlwQ6GiiaO5VRYHixgFpUUsdit8DEh6j_m_OTPnLlfuv4/s1600/oyama2.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1108" data-original-width="1477" height="150" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjhWYTq_Vg9gX5K2ivt_Dp3y0t3LIs1NFHbWM88awbSUplAJBBWB280NXBs3IALnLSu9SYakQ-ZydYsnpqoW4MDCVdk3GwM2ntlwQ6GiiaO5VRYHixgFpUUsdit8DEh6j_m_OTPnLlfuv4/s200/oyama2.png" width="200" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">練馬光が丘病院内科Bチーム!</td></tr>
</tbody></table>
<b><a href="https://www.jadecom.or.jp/library/magazine/" target="_blank"><br />月刊地域医学の購読はこちら>></a></b><br />
<hr />
<a href="https://jadecom-special.jp/programs/senior/gp.html" target="_blank"><b>総合診療専門研修ブログラム「地域医療のススメ」はこちらから</b> >></a><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
「地域医療のススメ」研修生http://www.blogger.com/profile/16661364145849037863noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4108191324649659328.post-40344795222438672962020-06-16T17:42:00.000+09:002020-06-18T19:10:08.516+09:00WEBで研修体感企画「研修医日記」(月刊地域医学2018年6月号より)<b>病院見学など直接現場を感じる機会が少なくなってしまった中、少しでも研修の雰囲気を感じて貰えれば、という思いから、WEBで研修体感企画として「研修医日記」の掲載を致します。地域医療振興協会が発行する情報誌、「月刊地域医学」のバックナンバーより、基本的に毎週火曜日、金曜日に掲載する予定です。</b><br />
<b>(※掲載の情報などは当時のものとなっております)</b><br />
<img height="200" src="https://jadecomjp.sharepoint.com/sites/msteams_c611bd/Shared%20Documents/General/%E7%A0%94%E4%BF%AE%E5%8C%BB%E6%97%A5%E8%A8%982018/6%E6%9C%88%E5%8F%B7/thumbnail_%E3%82%AD%E3%83%A3%E3%83%97%E3%83%81%E3%83%A3.jpg" width="161" /><br />
地域医療のススメ専攻医の山田宏貴と申します.医師7年目となり,地域医療のススメ専攻医の中でも一番上の学年となりました.前年度は台東区立台東病院に1年在籍し,チーフレジデントとして,専攻医や初期研修医の指導に当たらせてもらいました.今年度4月からは湯沢町保健医療センターでの研修が開始し,病棟管理,内科外来,小児科外来,外傷治療,訪問診療と家庭医らしく仕事をさせていただいております.今まで練馬光が丘病院総合診療科,救急科,東京ベイ・浦安市川医療センター集中治療科,腎臓内科,公立久米島病院内科,市立恵那病院小児科,シティ・タワー診療所とさまざまな施設で研修を積んできましたが,それぞれの研修が今の診療に生かされていると実感しております.<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://jadecomjp.sharepoint.com/sites/msteams_c611bd/Shared%20Documents/General/%E7%A0%94%E4%BF%AE%E5%8C%BB%E6%97%A5%E8%A8%982018/6%E6%9C%88%E5%8F%B7/file1.jpeg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="149" src="https://jadecomjp.sharepoint.com/sites/msteams_c611bd/Shared%20Documents/General/%E7%A0%94%E4%BF%AE%E5%8C%BB%E6%97%A5%E8%A8%982018/6%E6%9C%88%E5%8F%B7/file1.jpeg" width="200" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">初期研修,後期研修,NP,NDC混合チーム</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
さて今回は,今までで一番長く研修させてもらった台東区立台東病院について紹介します.台東病院はその名の通り東京都台東区に位置し,東京23区初の区立病院になります(とWikipediaに書いてありました).台東病院の良さの一つに,都会に位置しながら急性期から慢性期,看取りに至るまで入院診療を継続できる点があり,3階は急性期病棟,4階は回復期リハビリテーション病棟,
5階は医療療養病棟,6~8階は介護老人保健施設となっております.研修医は急性期病院で働くことが多く,回復期リハ
ビリテーション病院や療養型病院へ転院していった後の患者の経過を経験できないことが多いと思いますが,台東病院では最初から最後まで入院主治医であり続けることができます.<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHQCdaR8e6bZaaJV8HVSN9Q3WXsrmgyk7HNlm-i_C5VLhbPPU-VBXpvU6hic6TBg_7TY6moGWq8l1ORwGhWXB-Xd1y-B2Nm-IkjYGfhxX_ZmofgARGn-BWG1j46gOxHITM0iYUIVmrJVQ/s1600/file2.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1568" data-original-width="1044" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHQCdaR8e6bZaaJV8HVSN9Q3WXsrmgyk7HNlm-i_C5VLhbPPU-VBXpvU6hic6TBg_7TY6moGWq8l1ORwGhWXB-Xd1y-B2Nm-IkjYGfhxX_ZmofgARGn-BWG1j46gOxHITM0iYUIVmrJVQ/s320/file2.jpeg" width="213" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; display: inline !important; float: none; font-family: Times New Roman; font-size: 12.8px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: center; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; word-spacing: 0px;">台東病院雪景色</span></td></tr>
</tbody></table>
<b></b><i></i><u></u><sub></sub><sup></sup><strike></strike><br />
<br />
JADECOMの施設内で回復期リハビリテーション病棟を持っている病院は多くありませんので,回復期病棟の患者を担当できることも大きな魅力です.<br />
研修のスケジュールとしては,救急当番が3単位前後,外来が2単位前後がdutyです.そのほかに内視鏡,老健管理,
整形外科外来,皮膚科外来などの研修を希望があれば受けることが可能で,褥瘡チーム,NST,ICTなどに加わり,各専門領域を学ぶこともできます.<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgkZ3xNbvtgScOQXmRVJD39ABGJvG5X9X3tH2ZDNxZA15LekI8UghHEATYiT2NdCOmkNCEyjqOUT57A0tgBO3oMNWDduF1yeMvtVATrl4TqTSCFXUZ_CV-9m_OLbGC1inV096bVLPFGR2w/s1600/file3.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="480" data-original-width="640" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgkZ3xNbvtgScOQXmRVJD39ABGJvG5X9X3tH2ZDNxZA15LekI8UghHEATYiT2NdCOmkNCEyjqOUT57A0tgBO3oMNWDduF1yeMvtVATrl4TqTSCFXUZ_CV-9m_OLbGC1inV096bVLPFGR2w/s320/file3.jpeg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; display: inline !important; float: none; font-family: Times New Roman; font-size: 12.8px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: center; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; word-spacing: 0px;">チーム飲み会</span></td></tr>
</tbody></table>
<br />
私は褥瘡チームの一員として,褥瘡回診を担当してい
ましたが,1年間いることでさまざまなケースに携わることができ,大変勉強になりました.
私の不勉強のせいで褥瘡の治癒が遅れることは避けなければと必死の思いでやっていましたが,時に皮膚科の先生に助けてもらいながらも,1年継続できたことは,大きな強みになりました.<br />
Off the jobも充実しており,他職種と
の交流も多いです.病棟での飲み会,歓送迎会はもちろんのこと,墨田川の花火は病院の屋上から綺麗に見ることができますし,私の場合はヨガクラブに所属し,リハビリセラピスト,看護師と一緒に汗を流しておりました.<br />
この4月からは新たに専攻医が2人,他病院から研修にいらっしゃった先生が1人,新任の常勤の先生が2人,とフレッシュな風が続々と入ってきており,ますます活気づいている
ようです.専攻医の先生方や内科病棟やリハビリ病棟の研修をご希望の先生方は,機会があればぜひ一度台東病院での研修をご検討ください.私も近日中に戻る予定ですので一緒に楽しく仕事しましょう.よろしくお願いします.<br />
<br />
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<a href="https://jadecom-special.jp/programs/senior/gp.html" target="_blank"><b>総合診療専門研修ブログラム「地域医療のススメ」はこちらから</b> >></a>「地域医療のススメ」研修生http://www.blogger.com/profile/16661364145849037863noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4108191324649659328.post-8175311029205090812020-06-12T15:34:00.000+09:002020-06-18T19:07:13.245+09:00WEBで研修体感企画「研修医日記」(月刊地域医学2018年7月号より)<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<b>病院見学など直接現場を感じる機会が少なくなってしまった中、少しでも研修の雰囲気を感じて貰えれば、という思いから、WEBで研修体感企画として「研修医日記」の掲載を致します。地域医療振興協会が発行する情報誌、「月刊地域医学」のバックナンバーより、基本的に毎週火曜日、金曜日に掲載する予定です。</b></div>
<b>(※掲載の情報などは当時のものとなっております)</b><br />
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</div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgOgdG7pXyZUFrqBYC-ImTLgy1HyuRNbJMVW8olYIxbO_O83tMfdSS0Svs-z4wo7DsBa67Hw5rOc4W-Gtzv-qb1F_v5GCYYZpCvGP70bYEuaTFWiKA2pm50OOIKh-CW82gnZu1FB-SASZA/s1600/5.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="640" data-original-width="480" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgOgdG7pXyZUFrqBYC-ImTLgy1HyuRNbJMVW8olYIxbO_O83tMfdSS0Svs-z4wo7DsBa67Hw5rOc4W-Gtzv-qb1F_v5GCYYZpCvGP70bYEuaTFWiKA2pm50OOIKh-CW82gnZu1FB-SASZA/s320/5.JPG" width="240" /></a></div>
<br />
皆さんこんにちは.はじめまして,「地域医療のススメ」専攻医1
年目の田中 航と申します.市立奈良病院で初期研修を終え,この春から「地域医療のススメ」に参加させていただいております. <br />
後期研修が始まって最初の研修先は,いきなり診療所でした.現在私は「奈良市立都祁診療所」というところで研修しています.都祁診療所のある場所は奈良県の東部山間地域なのですが,診療所のすぐそばを名阪国道が通っていて奈良市内には車で40分程度と,アクセスは意外といいです.医師は私と所長である西村正大先生の2人,看護師さんは3人体制で日々診療を行っています.主な業務内容は朝と夜の外来診療・往診・学校健診・禁煙外来・予防接種などですが,初期研修医のころに経験したことのないものも多く,診療所に来たばかりの4月ごろは慣れるのに精一杯,というかやってる内容を理解するのが限界という感じでした.しかし,辛いということは全くと言っていいほどありませんでした.その理由は「やりたかったことだから」,これが大きいと思います.<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><img height="150" src="https://jadecomjp.sharepoint.com/sites/msteams_c611bd/Shared%20Documents/General/%E7%A0%94%E4%BF%AE%E5%8C%BB%E6%97%A5%E8%A8%982018/7%E6%9C%88%E5%8F%B7/1.JPG" style="margin-left: auto; margin-right: auto;" width="200" /></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">都祁診療所外観.保健センターが併設されています.隣には薬局と歯科もあり地域連携に優れています.</td></tr>
</tbody></table>
私は元々「地域医療に従事する医師になりたい」と中学生のころから思っていました.思ってからはまあ色んなことがありましたが,初期研修医のころに「地域医療のススメ」という家庭医・総合診療医の育成プログラムがあるのを知り,患者さんに正しい医療を提供できる一人前の家庭医になるにあたって必要な医学的知識・技術をしっかり身に付けたいと思い,事実そういった先輩医師が数多くいるこのプログラムに専攻を決めました.<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgpu21WBc_a7d0nuiSycBxTinebVRHtWYQvKuKBjYUNmj4zA9O4oTVRqUHAisJAeKUCSCP4KNGY-M4wCQe4sa2eSeYfuiCkyd_HWVEEKlVmBte2HCqBcmuZEwXiusZj7A6m4Py-pCuGfUw/s1600/2.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="480" data-original-width="640" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgpu21WBc_a7d0nuiSycBxTinebVRHtWYQvKuKBjYUNmj4zA9O4oTVRqUHAisJAeKUCSCP4KNGY-M4wCQe4sa2eSeYfuiCkyd_HWVEEKlVmBte2HCqBcmuZEwXiusZj7A6m4Py-pCuGfUw/s320/2.JPG" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="background-color: white; color: black; display: inline; float: none; font-family: "times new roman"; font-size: 12.8px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; text-align: center; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; word-spacing: 0px;">外来1診.全部で3診あります.エコー,パソコンは最新型です.外からは良い風が入ります.</span></td></tr>
</tbody></table>
<br />
最初は総合病院からのスタートだと思っていたので,正直不安はありましたが,5月末になった現在,やっと慣れてきたかなと思い始めています.慣れてくると同時に,楽しさも覚えてきました.よく考えてみるとまさに
憧れていた分野で研修ができているわけで,
楽しくないわけがありません.禁煙外来で初回は「タバコがないと死ぬ」と言っていた人が2ヵ月後には「タバコを吸わないおかげでご飯が美味しい,死なんでよかった」と言ってくれたり,初めての一人往診で緊張しながら話す私に,
笑顔でお茶を出してもてなしてくださったり,外来で5分前に覚えたばかりの知識を活かす時があり,それがなんとうまく
いってしまったりなど,診療所に来てまだ2ヵ月ですが印象に
残ったこと,嬉しかったことは多いです.<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEirAtmSsYkp2bk_DFxaWmZOfhUCmqpCYssy0T3XPdYIrLLAmuG2claN3zuEku0OG9Y5qYgJUrKSoI1h5AHQMGRsJhELcfIdoyNwyyXbVX6tjTlHPkC0IPcA1YIgZRTBR6VnEcd6G2Wq1O4/s1600/3.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="640" data-original-width="480" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEirAtmSsYkp2bk_DFxaWmZOfhUCmqpCYssy0T3XPdYIrLLAmuG2claN3zuEku0OG9Y5qYgJUrKSoI1h5AHQMGRsJhELcfIdoyNwyyXbVX6tjTlHPkC0IPcA1YIgZRTBR6VnEcd6G2Wq1O4/s320/3.JPG" width="240" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="background-color: white; color: black; display: inline; float: none; font-family: "times new roman"; font-size: 12.8px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; text-align: center; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; word-spacing: 0px;">都祁診療所入口で撮ってもらいました</span></td></tr>
</tbody></table>
<br />
もちろん,日々の業務の中でうまくいかなかったことや悲しかった出来事もあります.しかし,それも地域ならではの貴重な体験であることが多く勉強となります.さらに,毎日のようにその日の振り返りがあり,「地域医療のススメ」の先輩医師でもある西村先生や,専攻医3年目の佐々木貫太郎先生からフィードバックをいただき充実した日々を過ごしています.診療所の看護師さんや老健のメディカルスタッフの方々も非常に優しく,昼食のお弁当もおいしく,とても感謝していますが,ちょっと恵まれすぎなんじゃないかと少し怖いです.
後期研修が始まり早くも2ヵ月が経ちますが自分の未熟な面を実感する毎日です.これからも精進して立派な家庭医を目指していきたいです.ご指導・ご鞭撻のほどをよろしくお願いいたします.<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLCDGteCi-y_82MQgd4hLtTjN-FdpsUL8lrUiNKSF2dzY1wq9wNrdHB9FSBeeVqMF2JK9EWtEen2tICq6tE1bsmhEgu-I2Og3HJ0HJ7HpBWs33bTdjeq9sks1q_bYRmnKCQwVu01aetF4/s1600/4.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="480" data-original-width="640" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLCDGteCi-y_82MQgd4hLtTjN-FdpsUL8lrUiNKSF2dzY1wq9wNrdHB9FSBeeVqMF2JK9EWtEen2tICq6tE1bsmhEgu-I2Og3HJ0HJ7HpBWs33bTdjeq9sks1q_bYRmnKCQwVu01aetF4/s320/4.JPG" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="background-color: white; color: black; display: inline; float: none; font-family: "times new roman"; font-size: 12.8px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; text-align: center; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; word-spacing: 0px;">近くには針テラスという大型の道の駅があります.温泉もついています.</span></td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
<b><a href="https://www.jadecom.or.jp/library/magazine/" target="_blank">月刊地域医学の購読はこちら>></a></b><br />
<hr />
<a href="https://jadecom-special.jp/programs/senior/gp.html" target="_blank"><b>総合診療専門研修ブログラム「地域医療のススメ」はこちらから</b> >></a>「地域医療のススメ」研修生http://www.blogger.com/profile/16661364145849037863noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4108191324649659328.post-80996240533566816302020-06-09T15:38:00.000+09:002020-06-09T15:38:28.723+09:00WEBで研修体感企画「研修医日記」(月刊地域医学2018年4月号より)<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b>病院見学など直接現場を感じる機会が少なくなってしまった中、少しでも研修の雰囲気を感じて貰えれば、という思いから、WEBで研修体感企画として「研修医日記」の掲載を致します。地域医療振興協会が発行する情報誌、「月刊地域医学」のバックナンバーより、基本的に毎週火曜日、金曜日に掲載する予定です。<br />(※掲載の情報などは当時のものとなっております)</b></span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjuRsA4655AQQKireLRe2iHHeLPj2hDZEIgbViDb3A87WRtdfEjCo8vMcz3wngdNBGCldHrmEeMuv796dCu04X5pMAHhGM3uX58crYpKj_C1TeRttP8HsFRru4qAdxDnvWcb1o5iMaBXns/s1600/IMG_0151.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1334" data-original-width="1000" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjuRsA4655AQQKireLRe2iHHeLPj2hDZEIgbViDb3A87WRtdfEjCo8vMcz3wngdNBGCldHrmEeMuv796dCu04X5pMAHhGM3uX58crYpKj_C1TeRttP8HsFRru4qAdxDnvWcb1o5iMaBXns/s200/IMG_0151.JPG" width="149" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
<br />
東京北医療センター総合診療科,「地域医療のススメ」専攻医1年目の横田遊と申します.
<br />
2017年度は新しい出会いばかりのめまぐるしい1年でした.初期研修が終わったと思ったら4~6月は早速の地域研修で日光市民病院へ. 不安だらけでしたが,初期からの同期である川堀奈央先生と2人で行ったため心強かったです.みなさん優しい方ばかりでとても楽しい3ヵ月でした.仕事だけでなく,飲み会やゴルフ,温泉など盛りだくさんな日々でした.一方で一生忘れられないような失敗もありました.施設入所中の男性が活気低下,傾眠傾向を主訴に外来受診されました.診察・採血の結果,異常なしと判断し帰宅を指示しましたが,実は貧血が進行しており,消化管出血で
ショック状態になり救急搬送されました.私のミスに気づき,即座
に教えてくださった小池宏明先生には本当に感謝しております.そのほかにもたくさんのエピソードがありましたが,ここでは割愛させていただきます.とにかく,医者としても人としても尊敬する先生方に出会え,とても恵まれた研修でした.<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSMfMAJuSTkwvZQoLvN3Pwdm1sv7RJ65UEDtBsG4bLnjHwssHj2ZtYJ6iqWS1NBgekJaQ_C_fKOdhK8oESclfbSdP2FWr1dqXhc81Np9Q9L6z0X_qyrnMQUjGvhXr2N4NRkr3qtH1g-2c/s1600/IMG_1280.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1478" data-original-width="1108" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSMfMAJuSTkwvZQoLvN3Pwdm1sv7RJ65UEDtBsG4bLnjHwssHj2ZtYJ6iqWS1NBgekJaQ_C_fKOdhK8oESclfbSdP2FWr1dqXhc81Np9Q9L6z0X_qyrnMQUjGvhXr2N4NRkr3qtH1g-2c/s320/IMG_1280.JPG" width="238" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">歴代日光研修組が大集合</td></tr>
</tbody></table>
<br />
7~9月は練馬光が丘病院での救急/ICU研修.日光でのゆったりとした日々から打って変わり,救急車の音ばかり聞いていまし
た.自分の知識不足が嫌と言うほど分かり泣きそうになることや,恥ずかしいこと多々ありましたが,救急専門医の指導のもと基礎から教え
ていただき大変勉強になりました.さまざまな病院から指導医として先生がいらしているので,いろいろな考え方を学ぶ
ことができたことも良かったと思い
ま す.救急が恐いの は今も変わりませんが,練馬での日々で少しは苦手意識が解消されたと思います.また,救急隊との関係が良好な点も,とても印象に残りました.練馬光が丘では研修医の救急車実習が必須になっており,私も1泊2日の研修をさせていただきました.学生以来の経験でしたが,またあの頃とは
違う目線で研修することができました.
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7K1MdkCjCgjJOCx4Citq2Xw74q1AfBE_rd9FaXYDzS-eBMa1ed-g6pn-eB85tqCHzH51VU9PAr7a2HFH-ej8PoH64aIcBwOm0zx49pfpPb9BbBSdL2ZsvjlRRYZ8gWEemRUXV8x1-XeA/s1600/IMG_1073.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1108" data-original-width="1478" height="239" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7K1MdkCjCgjJOCx4Citq2Xw74q1AfBE_rd9FaXYDzS-eBMa1ed-g6pn-eB85tqCHzH51VU9PAr7a2HFH-ej8PoH64aIcBwOm0zx49pfpPb9BbBSdL2ZsvjlRRYZ8gWEemRUXV8x1-XeA/s320/IMG_1073.JPG" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">練馬光が丘病院の救急/ICUの先生方と</td></tr>
</tbody></table>
<br />
10月からは楽しみでもあり,嫌でもあった東京北医療センターでの総合診療科研修.慣れ親しんだ環境ですが,初期研修とシニアでは仕事量や責任が違い,やはり大変です.週に1回の初診外来と予約外来があり,主治医として自分が担当している患者は8名前後.一見楽なようにも聞こえますが,カンファレンスが
ほぼ毎日あったり書類やサマリーの仕事があったりと,あっという間に1週間が終わります.でも分からないことを聞きやすい先輩方,愚痴を聞いてくれる同期,優秀な後輩,私のミスを
カバーしてくださるコメディカルの方々,本当に良い人ばかりの環境で,温室育ちだなと思う日々です.雰囲気の良いところが東京北の自慢なので,ぜひ皆さん来ていただければと思
います. 専攻医になったものの,大多数の方々と違い私は自分の将来に明確なビジョンがなく不安に思うことも多いですが,どんな道を選んでもこの研修が決して無駄になることはないと思っています.4月から専攻医2年目と
なりますが,楽しく研修を続けられたら
と思っています. <br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg0WgRMfeF9itJeHDqkiDJqJoWkRBh2GSTXA3uWCFqsDrk0KTPbMG8-JBYSFZXsn3bNj40LkjF9h6SziEFq7ZlmqncIBqlmQPJ9-K_fV4JuPVURMEO3rHZil-qX4CDFOKNJWBssPiGCXKI/s1600/fullsizeoutput_3ebe.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1108" data-original-width="1478" height="236" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg0WgRMfeF9itJeHDqkiDJqJoWkRBh2GSTXA3uWCFqsDrk0KTPbMG8-JBYSFZXsn3bNj40LkjF9h6SziEFq7ZlmqncIBqlmQPJ9-K_fV4JuPVURMEO3rHZil-qX4CDFOKNJWBssPiGCXKI/s320/fullsizeoutput_3ebe.jpeg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">先生方と初のフルマラソン</td></tr>
</tbody></table>
<br />
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<hr />
<a href="http://kenshunavi.jadecom.or.jp/community_med/" target="_blank"><b>地域医療型ブログラム「地域医療のススメ」はこちらから</b> >></a>「地域医療のススメ」研修生http://www.blogger.com/profile/16661364145849037863noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4108191324649659328.post-22355447346894994472020-05-22T14:32:00.001+09:002020-05-22T15:37:52.122+09:00恵那での産婦人科研修報告<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: , serif; font-size: 10.5pt; text-align: justify;">地域医療のススメ専攻医の地域自慢 〜恵那(えな)での産婦人科研修〜</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: , serif; font-size: 10.5pt; text-align: justify;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: , serif; font-size: 10.5pt; text-align: justify;">2020</span><span style="font-family: , serif; font-size: 10.5pt; text-align: justify;">年</span><span lang="EN-US" style="font-family: , serif; font-size: 10.5pt; text-align: justify;">5</span><span style="font-family: , serif; font-size: 10.5pt; text-align: justify;">月 ススメ後期研修</span><span lang="EN-US" style="font-family: , serif; font-size: 10.5pt; text-align: justify;">3</span><span style="font-family: , serif; font-size: 10.5pt; text-align: justify;">年目 北口馨菜英</span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 10.5pt; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 10.5pt; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: justify;">
コロナ禍冷めやらぬ日々ですね。影響は人それぞれだと思いますが、苦しい思いをしている方々に心からお見舞い申し上げます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 10.5pt; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: justify;">
私は<span lang="EN-US">4</span>月から総合診療科後期研修の一環で、岐阜県の市立恵那病院で産婦人科研修しています。自然豊かなところで、木々や花々、鳥たちは生き生きしていて癒されます。虫も多いんですが・・・癒しの写真とともに、ススメの総合診療研修の一部としてご紹介します。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 10.5pt; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 10.5pt; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: justify;">
・恵那市、恵那病院について<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 10.5pt; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgR7Djd7xIr2Ik6qOjvd7PXMOsHkcUIWj91WQ8hCzRqWFI3Hrz4SD94yknt461uBONNIDZ-EKkLn9MORu5y4GO4tp6FtsJerHrhMcA6IPCFBWJ8evR5G-V7okca8dIQ2LAVEU-5sSL47m0/s1600/%25E5%259B%25B31.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="271" data-original-width="232" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgR7Djd7xIr2Ik6qOjvd7PXMOsHkcUIWj91WQ8hCzRqWFI3Hrz4SD94yknt461uBONNIDZ-EKkLn9MORu5y4GO4tp6FtsJerHrhMcA6IPCFBWJ8evR5G-V7okca8dIQ2LAVEU-5sSL47m0/s1600/%25E5%259B%25B31.png" /></a>恵那市は岐阜の東濃地域にあり、名古屋から電車で1時間北上したところにあります。人口<span lang="EN-US">51,141</span>人(<span lang="EN-US">H27.4.1</span>)で岐阜県全体のおおよそ<span lang="EN-US">2.5</span>%を占め、老年人口割合が<span lang="EN-US">32.4</span>%(全国の老年人口割合<span lang="EN-US">26.7</span>%)と高齢化した地域です。(恵那病院<span lang="EN-US">HP</span>から引用)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 10.5pt; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 5.25pt;">
病院は恵那駅から車で<span lang="EN-US">7</span>分、坂を少し登ったところにあります。山を拓いて建てたそうな。院内には趣ある木の引き戸や天井の梁に利用されているそうな。</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 10.5pt; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 5.25pt;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj47WgAb1AiMOYmaub_dDqyZRkSlpZY2nYK5Hw1D94RTuklDHtF582g1NZ_ygBpAEupj88M-WgcHUtIwpvAzV88KsvEw8aPw3fZnXZOS78s95vSYF3wfksgBI3Tb3SOUz-cxdR0AdxFqPA/s1600/IMG_5459.HEIC" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="1200" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj47WgAb1AiMOYmaub_dDqyZRkSlpZY2nYK5Hw1D94RTuklDHtF582g1NZ_ygBpAEupj88M-WgcHUtIwpvAzV88KsvEw8aPw3fZnXZOS78s95vSYF3wfksgBI3Tb3SOUz-cxdR0AdxFqPA/s320/IMG_5459.HEIC" width="240" /></a><span style="font-size: 10.5pt; text-indent: 5.25pt;">(恵那病院エントランス 明るくて温かみがあります)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 10.5pt; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: justify;">
<span lang="EN-US">199</span>床の入院病床があり、維持透析室や化学療法室があります。内科、外科、整形外科、リハビリテーション科、産婦人科、小児科などがあり、医師数は多くない中で地域のニーズに応えています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 10.5pt; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 13pt;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjs9L46xsAWeP8hBEQRdTLK5PQK09W96at8XV87UwYjYGV5Bin-xsTS13CzuEtwoAPgIXTOcZV6YC0eBTJJjFU2n5HvruXDuDqZxOpOCZ8nkDqHNWw_GGu96pb_SquYqqaMcYTfcKG3zfk/s1600/%25E5%259B%25B32.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="200" data-original-width="425" height="150" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjs9L46xsAWeP8hBEQRdTLK5PQK09W96at8XV87UwYjYGV5Bin-xsTS13CzuEtwoAPgIXTOcZV6YC0eBTJJjFU2n5HvruXDuDqZxOpOCZ8nkDqHNWw_GGu96pb_SquYqqaMcYTfcKG3zfk/s320/%25E5%259B%25B32.png" width="320" /></a><span style="font-family: , serif; font-size: 10.5pt;">恵那病院公式</span><span lang="EN-US" style="font-family: , serif; font-size: 10.5pt;">HP <a href="https://www.enahosp.jp/" style="color: #954f72;"><span style="font-family: "ms pゴシック" , sans-serif; font-size: 12pt;">https://www.enahosp.jp/</span></a></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 10.5pt; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 10.5pt; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: justify;">
職員宿舎は広い病院敷地内にあります。うぐいすがよく鳴いています。てんとう虫がどこからか部屋へ入ってきて、転がっています・・・<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 10.5pt; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<br />
<br />
<br />
<iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dyVfDRuSiQpjE710ijLlrx8AdcmEpQkUuXYcLgvGao2jO7Jq4DLOmOli2opNOeOhuZ0aykikeGkt0YFZQk42w' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe><br />
(宿舎から撮影した動画;<span style="font-size: 10.5pt;">ウグイス鳴いてます♪)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 10.5pt; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 10.5pt; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: justify;">
・恵那病院産婦人科での研修について<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 10.5pt; margin: 0mm 0mm 0.0001pt;">
私は内科として後期研修してきたので、総合診療・家庭医療の本格的な研修はこれからといったところです。新専門医制度のはざまの学年で複雑怪奇ではありますが、私は地域医療振興協会の総合診療医養成プログラムである「地域医療のススメ」に所属して、プライマリ・ケア連合学会で言う<span style="background: white; font-family: , sans-serif; font-size: 11pt;">改訂家庭医療後期研修プログラム;通称「<span lang="EN-US">Ver.2.0</span>」の後期研修をしています。</span><span lang="EN-US" style="font-family: "ms pゴシック" , sans-serif; font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 10.5pt; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: justify;">
産婦人科研修は、プライマリケアを担う女医として更年期症候群や月経困難症、妊娠・出産に関わるケアなんかの女性診療のプライマリケアができるようになりたいと思って研修を組んでもらいました。恵那病院産婦人科ではウィメンズヘルスを推進していて、先輩方からも好評なのです。お産ができる地域の中小規模の総合病院なので、産婦人科疾患のプライマリ領域を学ぶにはもってこいです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 10.5pt; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: justify;">
女性診療に興味があれば<span lang="EN-US">PCOG</span>(日本プライマリ・ケア学会 女性医療・保健委員会)のホームページ(<span lang="EN-US"><a href="http://www.pcog.jp/" style="color: #954f72;"><span style="font-family: "ms pゴシック" , sans-serif; font-size: 12pt;">http://www.pcog.jp/</span></a></span>)のデータベースがすごく勉強になりますよ!<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 10.5pt; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 10.5pt; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: justify;">
それでは、恵那の写真に癒されてください!<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 10.5pt; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhTcbVVgI1cOaVB-xuyFhjEMmhvDyRzmNvO8WAjqAOtBfRJ0GKmJH-BfMoLb-s25xNw0toV3IlGEpUdUic7bD7abHHVAYGFu7DL-sCDnid4tuRoYXzoRGug8U4khLn95EqnOaRD8DfI4fU/s1600/IMG_5490.HEIC" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="1200" data-original-width="1600" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhTcbVVgI1cOaVB-xuyFhjEMmhvDyRzmNvO8WAjqAOtBfRJ0GKmJH-BfMoLb-s25xNw0toV3IlGEpUdUic7bD7abHHVAYGFu7DL-sCDnid4tuRoYXzoRGug8U4khLn95EqnOaRD8DfI4fU/s320/IMG_5490.HEIC" width="320" /></a>散歩中の風景<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 10.5pt; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgcWcpz6XDncpZHDbaNP7MxIm8arQwmR6FgcB92yPgPOILRwtsZSJBU-1STG8QJn_dcp5k1SYdbAEpct3AE0bh7sZsdeh33LVyurtJkVhZZNnSnDa9VuQS7szISYMJbuttyH0MrbgrDkcI/s1600/IMG_5442.HEIC" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="1200" data-original-width="1600" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgcWcpz6XDncpZHDbaNP7MxIm8arQwmR6FgcB92yPgPOILRwtsZSJBU-1STG8QJn_dcp5k1SYdbAEpct3AE0bh7sZsdeh33LVyurtJkVhZZNnSnDa9VuQS7szISYMJbuttyH0MrbgrDkcI/s320/IMG_5442.HEIC" width="320" /></a>ヘリポートから病院の遠景<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 10.5pt; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEikBuTCBHPO8plUAaDRmQrN8veZpNuwbBPKN3g8LSyXSB17l7A7Hvd0WUGR4jU9PJolXltEOZ3KqJQPX8o1ISPuUYzWz6e6rLYhxzs9fHbA3DHBPr724vJhyphenhyphenTyOur_V5BVWh1o8gw-baAk/s1600/IMG_5449.HEIC" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="1200" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEikBuTCBHPO8plUAaDRmQrN8veZpNuwbBPKN3g8LSyXSB17l7A7Hvd0WUGR4jU9PJolXltEOZ3KqJQPX8o1ISPuUYzWz6e6rLYhxzs9fHbA3DHBPr724vJhyphenhyphenTyOur_V5BVWh1o8gw-baAk/s320/IMG_5449.HEIC" width="240" /></a>近所から撮影した木曽川</div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: 游明朝, serif; font-size: 10.5pt; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<a href="http://kenshunavi.jadecom.or.jp/community_med/" target="_blank"><b>地域医療型ブログラム「地域医療のススメ」はこちらから</b> >></a>「地域医療のススメ」研修生http://www.blogger.com/profile/16661364145849037863noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4108191324649659328.post-12674366779665690552018-11-04T19:37:00.000+09:002018-11-04T19:37:20.711+09:00神津島での研修<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
地域医療のススメ S2田所と申します.<br />6月にS3の海永先生もブログに書いていた,神々の集う島,神津島診療所に私も7-9月の3ヶ月間勤務しました.それについての報告をさせて頂きます.<br />島の概要や,文化については海永先生の投稿を見ていただければ分かると思いますので割愛させて頂きます.<br /><br />私の行った7-9月は,夏真っ盛りで,かなりの人数の観光客が訪れる季節です.神津島の主産業としては,漁業,そして民宿業であるため,島民にとっても繁忙期である3ヶ月です.<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEim96l2NaYOf-NHM8R5x78lipzhD3mMZMc1ImpBcqiqTFO3zku7RWKN3TPjR02oYinEt4TPB34FwLJrILipI24JKtQbyUseCY6RN5cst4I6t8teqCVrS8cc198n1h4TDFHHM1DXwOo0g3w/s1600/IMG_9395.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1200" data-original-width="1600" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEim96l2NaYOf-NHM8R5x78lipzhD3mMZMc1ImpBcqiqTFO3zku7RWKN3TPjR02oYinEt4TPB34FwLJrILipI24JKtQbyUseCY6RN5cst4I6t8teqCVrS8cc198n1h4TDFHHM1DXwOo0g3w/s320/IMG_9395.JPG" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">神津島の綺麗な海</td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpAKBoeDC8A1KvNIggdG3RuiKxLzfKj2SlkAb0qOAeeBB5meRBYTosAYHadFEcpmF0osJ0W4OmZQKZ4aXb3ORU6cvA6lQusU21_e5xvn_x1ZN0Q6NihuQsps8yC0_3k4ouliogcOUQF5c/s1600/IMG_9144.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1200" data-original-width="1600" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpAKBoeDC8A1KvNIggdG3RuiKxLzfKj2SlkAb0qOAeeBB5meRBYTosAYHadFEcpmF0osJ0W4OmZQKZ4aXb3ORU6cvA6lQusU21_e5xvn_x1ZN0Q6NihuQsps8yC0_3k4ouliogcOUQF5c/s320/IMG_9144.JPG" width="320" /></a></div>
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
そのため,午前で30-50人前後の島民の診察+観光客の受診があり,かなり大変でした.紙カルテに記載する暇もないくらいであり,全て勤務が終わるのが午前3-4時になることもありました.<br />また,専門医がおらず,文字通り何でも診る,総合診療を体現していることから,今までは他科にお願いしているような処置,診察を行う毎日であり,大変でしたが,その分自分のスキル向上になったと強く思います.<br /><br />具体的には,眼科で使用する細隙灯の使用,骨折の固定や,肩こり,腰痛に対する筋膜リリース,ステロイド局注,皮膚生検,KOH, 粉瘤や良性腫瘍の手術,縫合,漢方などです.<br /><br />特に縫合については,夏であるため軽装であったり,観光客が多いことから(神津島は急勾配な道が多く,バイクでの移動する観光客が多かったため),件数が多く,ほぼ毎日1-2件は縫合していました.<br />中には,損傷がひどく50針近く縫合した症例や,畳針を踏んでしまって5mm幅,4-5cm針が足底内に迷入してしまい摘出した例,腱断裂まで至っており,Kessler法を用いて腱縫合をした例など,様々な症例がありました.<br />個人的に一番勉強になったのは漢方でした.もう一人の医師が漢方を得意としていたことから,診察や処方などを教えてもらいながら,診療に取り入れました.<br /><br />不定愁訴の患者さんに対して,アプローチが難しいことがこれまでにも多々あり,マネジメントの困難さを痛感しておりましたが,実際漢方を使用することで,慢性の下痢や,全身倦怠感,のぼせ,ほてりなど,改善を認める患者さんも多く,「ありがとう」と喜んでいる姿をみると本当に嬉しくなりました.<br /><br />また,ヘリ搬送の件数も多く,肝膿瘍のpresepsis,特発性血気胸,上部消化管出血,脳梗塞,CPA ROSC後など,多岐に渡りました.<br />特に脳梗塞については,断崖絶壁で体動困難になってしまったため,どうしても診療所に運ぶことが出来ずに,現場に医師,看護師が向かって,診察,初期治療,搬送の適応を決めるという今までに前例のない症例であり,現場での迅速な判断の難しさを実感した症例でした.<br /><br />その他搬送の適応になるか,ならないか,狭間の症例も多かったですが,後方病院の専門医の先生の意見を伺いながら,なんとか,医師2人でやりきることが出来ました.<br /><br />それ以外にも,透析のマネジメントや,特別養護老人ホームへの週1回の往診など,自分の力で責任を持って行っていかなければいけない状況でしたが,看護師さんたちを含めたスタッフの方々の力添えにより,乗り切れたと思います.<br /><br />島民の方々も,皆優しく,中には私を指名して受診をしてくれたり,魚や染物,編み物,野菜などを差し入れしてくれたり,温かく受け入れてくれました.<br />そんな中での毎日であったため,3ヶ月はあっという間に過ぎ去って行き,本当に名残惜しかったです.<br /><br />離島での医療というなかなか経験できないようなことをさせていただいて,本当に感謝しております.ありがとうございました.<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgkTZ1C_NwKbjPVHkrtEp-AbZHv3cfnmAihXEPQIaXU117G7EetJq3O9YsyKQuHyPZaahaWRBDY0ctHeJqI-W-k6pP674PrN2Vj39eOjjAsUQmwTpM6HxPSgVs-SUpeTy39MaPQUwKenhs/s1600/image.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1200" data-original-width="1600" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgkTZ1C_NwKbjPVHkrtEp-AbZHv3cfnmAihXEPQIaXU117G7EetJq3O9YsyKQuHyPZaahaWRBDY0ctHeJqI-W-k6pP674PrN2Vj39eOjjAsUQmwTpM6HxPSgVs-SUpeTy39MaPQUwKenhs/s320/image.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(69, 69, 69); color: #454545; display: inline !important; float: none; font-family: ".Hiragino Kaku Gothic Interface"; font-size: 12px; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: auto; text-align: start; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;">大好きな患者さんが,私への餞別にと作ってくれた千羽鶴.残念なことに,彼女の形見となってしまいましたが,大切に今でも家に飾っています.</span></td></tr>
</tbody></table>
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<hr />
<a href="http://kenshunavi.jadecom.or.jp/community_med/" target="_blank"><b>地域医療型ブログラム「地域医療のススメ」はこちらから</b> ></a>「地域医療のススメ」研修生http://www.blogger.com/profile/16661364145849037863noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4108191324649659328.post-24273712093855031052018-10-19T00:43:00.000+09:002018-10-19T00:43:19.851+09:00地域医療のススメ 秋の合同ミーティング
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal;">
<span style="color: black; font-family: "MS Pゴシック",sans-serif; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">地域医療のススメ専攻医<span lang="EN-US">1</span>年目の畠中です。<span lang="EN-US"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal;">
<span style="color: black; font-family: "MS Pゴシック",sans-serif; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">今回は地域医療のススメ 秋の合同ミーティングに出席したときのことについて書かせていただきます。<span lang="EN-US"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal;">
<span style="color: black; font-family: "MS Pゴシック",sans-serif; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">初日に関しては、事前に解いて提出していた家庭医療知識問題の総括や振り返りがあり、その後にレクチャーが<span lang="EN-US">2</span>本ありました。<span lang="EN-US"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal;">
<span style="color: black; font-family: "MS Pゴシック",sans-serif; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">知識問題については解いた際も非常に難問揃いと感じましたが、解説を聞いても、「そんなん解けるかい。」と思う問題が多く、家庭医療やります=風邪胃腸炎<span lang="EN-US">etc</span>みたいな簡単な医療をやるってことでしょ?みたいな風潮があるように思いますが、ここまで要求されるのかと家庭医療の深みを感じた次第です。ちなみに解説があった正答率<span lang="EN-US">3</span>割以下の<span lang="EN-US">10</span>問については<span lang="EN-US">0</span>点でした。<span lang="EN-US"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal;">
<span style="color: black; font-family: "MS Pゴシック",sans-serif; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">続いてレクチャーですが、<span lang="EN-US">1</span>本目はゲストでいらした<span lang="EN-US">OHSU Family medicine のresident</span>の先生から「<span lang="EN-US">addiction
medicine</span>」についてお話いただきました。<span lang="EN-US"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal;">
<span style="color: black; font-family: "MS Pゴシック",sans-serif; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">米では麻薬のオーバードーズで毎年<span lang="EN-US">42000</span>人死者が出ているというのは中々衝撃的で日米の違いを大きく感じるところでした。日本では生涯で麻薬を試してしまう人口が<span lang="EN-US">1.2%</span>であるのに対し、米では<span lang="EN-US">42%</span>と非常に極ありふれた問題で家庭医が抑えるべき分野ということですが、日本もいずれそうなるのでしょうか。<span lang="EN-US"></span></span></div>
<span style="color: black; font-family: "MS Pゴシック",sans-serif; font-size: 10.5pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-language: JA; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">お話の中では法整備の違いによるところがあるだろう、との話だったので日本ではそうならないと信じたいところです。</span><br />
<style>@font-face {
font-family: "MS 明朝";
}@font-face {
font-family: Century;
}@font-face {
font-family: "Cambria Math";
}@font-face {
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}@font-face {
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}@font-face {
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}p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal { margin: 0mm 0mm 0.0001pt; font-size: 10.5pt; font-family: "Century", serif; }.MsoChpDefault { font-family: "Century", serif; }.MsoPapDefault { }div.WordSection1 { }</style><span style="color: #555555; font-family: "MS P明朝",serif; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-font-kerning: 0pt;"><span style="font-family: inherit;"></span><span lang="EN-US"></span></span>
<br />
<style>@font-face {
font-family: "MS 明朝";
}@font-face {
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}@font-face {
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}@font-face {
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}@font-face {
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}@font-face {
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}p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal { margin: 0mm 0mm 0.0001pt; font-size: 10.5pt; font-family: "Century", serif; }.MsoChpDefault { font-family: "Century", serif; }.MsoPapDefault { }div.WordSection1 { }</style><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgvVxmNTc5xw-3doClOFNebKjIGnAj3XqhbSzfHoFTtNfWIAJIFbLETPS3zNWPvrEYV8q63eL7_Qw69ZLnd1BhsiqN9zNODk9RzvP1bHMFay7XDmthJBQacFqM3jENfSZiP5NcYMfxu9LQ/s1600/%25E5%2586%2599%25E7%259C%259F1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="506" data-original-width="675" height="239" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgvVxmNTc5xw-3doClOFNebKjIGnAj3XqhbSzfHoFTtNfWIAJIFbLETPS3zNWPvrEYV8q63eL7_Qw69ZLnd1BhsiqN9zNODk9RzvP1bHMFay7XDmthJBQacFqM3jENfSZiP5NcYMfxu9LQ/s320/%25E5%2586%2599%25E7%259C%259F1.jpg" width="320" /></a></div>
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<div class="MsoNormal" style="line-height: normal;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "MS Pゴシック",sans-serif; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">2</span><span style="color: black; font-family: "MS Pゴシック",sans-serif; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">本目のレクチャーはリハビリについてで、総合診療では嚥下性肺炎や脳梗塞、廃用症候群などでお馴染みの分野ですが、非常にわかりやすく新たな発見の多い講義でした。例えば嚥下性肺炎でいえば、なんとなく<span lang="EN-US">SBT/ABPC</span>、きざみとろみ、リハ処方とセットのようにしてしまっているところですが、近年抗菌薬を投与しない治療なども提唱されており、もっと理解を深めないといけないと感じています。疾患、機能障害、ハンディキャップの流れやポジショニングの話などはなるほどと思う点も多く、明日からの診療に確実に違いを与えてくれる内容でした。私が勤務している東京北医療センターでもレクチャーは多数ありますが、今回講義してくださったのは他院のリハビリ科の先生で、ミーティングの場でこうした講義を受けられるのはススメという共同体ならではの強みだと思います。<span lang="EN-US"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal;">
<br /></div>
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "MS Pゴシック",sans-serif; font-size: 10.5pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-language: JA; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">2</span><span style="color: black; font-family: "MS Pゴシック",sans-serif; font-size: 10.5pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-language: JA; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">日目は南郷先生、岡田先生によるポートフォリオについての講義と個別面談がありました。総合診療科の専攻医はポートフォリオの提出が義務になりますが、まだ手付かずの状況で不安を感じていたところで大変ありがたい講義でした。何をどう書けばいいのか、どこに注意すればいいのか、などいつも通り痒いところに手が届く解説で<span lang="EN-US">S1</span>は必聴の内容だったと思います。個別面談では、これまでの印象歴な症例についてお話したところ、ポートフォリオに関連して聴取すべき内容などご助言いただくことができました。今後はポートフォリオを意識して診療にあたるのも必要なのかな、と考える機会となりました。普段一緒に働いていない先生方にも手厚く指導いただけるのは本当にありがたいことです。次回は冬の合同ミーティングが京都でありますが、それまでにもっと指導いただける材料を増やしていきたいなと思いました。</span><br />
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhK_M4Eix4UopGa2Hq6oAjAlLY1lg4bKWIbnkOfmDlt8SWufsPj_eaLfrT8vkZxeO6_GfApj41WGAgHIFvYLxnpRRRtMJUF4zpUN1F3jT7kZ98usw_EKWhzSVtSyWWAAuCyFzzwCVutySM/s1600/%25E5%2586%2599%25E7%259C%259F2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="664" data-original-width="885" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhK_M4Eix4UopGa2Hq6oAjAlLY1lg4bKWIbnkOfmDlt8SWufsPj_eaLfrT8vkZxeO6_GfApj41WGAgHIFvYLxnpRRRtMJUF4zpUN1F3jT7kZ98usw_EKWhzSVtSyWWAAuCyFzzwCVutySM/s320/%25E5%2586%2599%25E7%259C%259F2.jpg" width="320" /></a></div>
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<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: black; font-family: "MS Pゴシック",sans-serif; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">私は今回で<span lang="EN-US">2</span>回目の合同ミーティングでしたが、他院でのレジデントと交流したり、指導医の先生方が自分のこともよくみて考えてくださっていることがわかって非常に有意義な会でした。<span lang="EN-US"></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: black; font-family: "MS Pゴシック",sans-serif; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-themecolor: text1;">今年度よりススメの一員となり、半年が過ぎました。毎日あっという間に過ぎていて振り返ることも中々できていない状況ですが、今後の研修も頑張って参りますので皆様何卒よろしくお願い致します。</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: black; font-family: "MS Pゴシック",sans-serif; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-themecolor: text1;"><span lang="EN-US"></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<style>@font-face {
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<style>@font-face {
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<a href="http://kenshunavi.jadecom.or.jp/community_med/" target="_blank"><b>地域医療型ブログラム「地域医療のススメ」はこちらから</b> >></a>「地域医療のススメ」研修生http://www.blogger.com/profile/16661364145849037863noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4108191324649659328.post-87570872864929946782018-09-14T14:40:00.000+09:002018-09-14T14:40:32.019+09:00地震後の停電生活<div style="-en-clipboard: true;">
地域医療のススメ専攻医2年目の横田です.
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4月から半年間,北海道十勝いけだ地域医療センターで研修をしています.
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皆さんもご存知の通り,北海道胆振東部地震が9/6にありました.
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池田町は人命に関わる被害はありませんでしたが,停電の影響で数日間はバタバタとしていました.
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被災地からの声ということで報告させていただきます.
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9/6午前3時過ぎ,突然の揺れで目が覚めました.最初はちょっとした地震だと思い寝ようと思いましたがなかなか強い揺れだったので起き,テレビをつけましたがつきません.ケータイをみて津波の心配のないことは確認し私は寝てしまいました.朝起きても電気はつかぬまま…これは大変と思い病院へ.
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病院にはすでにたくさんの職員の方が集まっていました.地震直後から病院に向かった方が多かったようです.
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2度寝してしまった自分を恥ずかしく思いました….
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地震当日は非常用電源しかないため,節電しながらの外来診療(薬が足りなくなった方への5日分処方と救急対応のみ)となりました.
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転倒して骨折した方や怪我をした方,自家発電を試みてガスが発生し気分が悪くなった方(おそらくCO中毒)などいましたが数名で重症な方はいませんでした.
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電気がないと身体診察のほかできるのはエコーぐらいです.エコーがすぐ使えることは本当にありがたいことだと思いました.
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急遽,紙カルテの対応となり不慣れな環境での外来診療となりましたが,薬剤師,看護師,放射線技師,事務,皆さんの協力で特別困った事態はありませんでした.
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停電してすぐに問題になったのは透析患者さんの対応です.非常用電源を透析に使用すると消費電力が多くなってしまいます.でももしこのまま停電が続き(復旧に1週間以上かかるかもしれないとの噂もありました)透析ができなかったら命に関わる問題です.話し合いの結果,地震翌日から最小限で透析を回そうということになりました.結果として翌日には電気は復旧したため透析問題は無事解決しました.看護師さんが1人1人に連絡して安否の確認や体重管理の注意を呼びかけてくださったことが印象的でした.
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もう1つ印象に残っているのは食事の問題です.冷蔵機が使用できない,物資が届かないためコンビニやスーパーから食材がなくなってしまいました.患者さんの食事提供すら危ぶまれ,急遽メニューを考えなくてはならないため栄養士さんは病院に泊まり込んで作業してくださいました.でも食事量が足りず,カップ麺などを買って食べていた患者さんもいたようです.職員の食事はもちろんなくなり,おにぎりやカップ麺を食べる日々でした.停電が解消してすぐに物流がスムーズになるわけではないので,食糧不足は数日続きました.
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<br /></div>
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今回の地震で,電気の大切さが身に染みました.電気がないと日常生活のほとんど全てに支障があります.電気がなくなっても数日は困らないよう災害にむけての準備はしておくべきだと思いました.これは一般家庭でも病院でも同様です.
</div>
<div>
今回の地震が9月だったのは不幸中の幸いでした.これが真冬の季節だったらと思うとゾッとします.さらに多くの死者が出ていたことでしょう.
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<br /></div>
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皆さんの病院でも災害マニュアルの見直しなどご検討いただければと思います.
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<br /></div>
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<a href="http://kenshunavi.jadecom.or.jp/community_med/" target="_blank"><b>地域医療型ブログラム「地域医療のススメ」はこちらから</b> >></a>「地域医療のススメ」研修生http://www.blogger.com/profile/16661364145849037863noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4108191324649659328.post-52751661652930639882018-09-01T15:35:00.001+09:002018-09-01T15:35:34.971+09:00OHSUで感じた、日本との違い<span style="font-family: "Yu Mincho"; font-size: 12pt;">みなさん、こんにちは。</span><span lang="EN-US" style="font-family: Times; font-size: 12pt;">S4</span><span style="font-family: "Yu Mincho"; font-size: 12pt;">児玉です。日本はまだこんなに暑いんですね。</span><br />
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 22.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: widow-orphan; text-align: left; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">7,8</span><span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;">月と</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">2</span><span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;">ヶ月間、オレゴン健康科学大学の</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">family medicine</span><span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;">を見学してきましたので報告します。</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;"><o:p></o:p></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 22.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: widow-orphan; text-align: left; text-autospace: none;">
<span style="color: blue;"><b>家庭医がたくさん!</b></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 22.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: widow-orphan; text-align: left; text-autospace: none;">
<span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;">日本とアメリカの家庭医療における一番の違いは何かと聞かれると、家庭医の数でしょうか。</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">Kansas City </span><span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;">で開かれたアメリカ家庭医療学会のカンファレンス(日本の夏季セミナーのようなイベント)に参加させてもらいましたが、プログラム説明のブースには全米から何百というプログラムが集まり、話を聞きにきた学生たちでごった返していました。家庭医療が進んでいないと言われる東海岸でも、大学で</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">family medicine </span><span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;">について必ず習っているし、どの州にもプログラムがあります。家庭医が多い理由はその歴史にありそうでした。米国では</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">1970</span><span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;">年代にはすでに家庭医療の</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">residency</span><span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;">ができ始めていました。</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">OHSU</span><span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;">では現在指導医をする医師はほぼ全て</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">family physician</span><span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;">で、その中にはは</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">OHSU residency</span><span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;">の卒業生も多くいます。つまり、同じ境遇のレジデントを、自分がされてきたように指導する、理想的な形が完成しています。</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj5C108kd9PE4jhhmmyEGPn1v8XCX1BRX2X2E-sac2ZIKS1GavdyWkzOTl5Hls2JBhb-LxPPqh92TfW8BZMhO5wMSlvZXRKrG9EKQ9DpGw0B2mcVC6opFp4bfTd_VZOkm-0o4aPZLshWLM/s1600/S__5816327.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="1108" data-original-width="1478" height="239" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj5C108kd9PE4jhhmmyEGPn1v8XCX1BRX2X2E-sac2ZIKS1GavdyWkzOTl5Hls2JBhb-LxPPqh92TfW8BZMhO5wMSlvZXRKrG9EKQ9DpGw0B2mcVC6opFp4bfTd_VZOkm-0o4aPZLshWLM/s320/S__5816327.jpg" width="320" /></a></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 22.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: widow-orphan; text-align: left; text-autospace: none;">
<span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;">日本では医学生の多くは家庭医、総合診療医が何かを教わらずに卒業します。ようやく若手の家庭医が増えてきたところで、多くのプログラムは指導医不足です。でも、高齢化はアメリカより早く、複雑な問題を</span>抱える患者に対する対応に長けている家庭医はむしろ日本の方が必要とされているのではないかと感じました。</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="color: blue;">教育システムについて</span></b><span lang="EN-US" style="color: black;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;"><u>学生教育</u><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">1年生の学生と見学した日がありました。彼女は<span lang="EN-US">3</span>ヶ月以上一人の<span lang="EN-US">family physician</span>について勉強していました。<span lang="EN-US">family medicine</span>に興味があるため、選択期間をすべて<span lang="EN-US">family
medicine</span>に当てたそうです。患者さんのところに行って予診をとり、アセスメントとプランまで考えて医師に報告していました。これは日本では研修医<span lang="EN-US">1</span>年目でやっていることでしょう。こうした臨床に即した教育が<span lang="EN-US">4</span>年間提供されることもあって、こちらの研修医<span lang="EN-US">1</span>年目は日本の研修医より臨床現場をよく知っているし、知識も豊富です。このシステムはマンパワーが必要なので日本では現実的ではないのかもしれませんが、座学中心、大学病院ではほとんどうしろで見ているだけの日本と差ができて当然でしょう。いきいきと楽しそうに勉強している学生の姿が印象的でした。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg3KFZkJFFh010qcbNp3R1x2g79ZcHksdkQTZKVqdZwnQkM8Kuemm98aBb_zQGDpmjY1o2QoJjY9G2u2dDd2qNMrAiTT4mZSVV2kUEHPq824XEsvmnYWdTFBGwgVfcQ-GAWaQNs9V2E1dY/s1600/S__5816323.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1110" data-original-width="1476" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg3KFZkJFFh010qcbNp3R1x2g79ZcHksdkQTZKVqdZwnQkM8Kuemm98aBb_zQGDpmjY1o2QoJjY9G2u2dDd2qNMrAiTT4mZSVV2kUEHPq824XEsvmnYWdTFBGwgVfcQ-GAWaQNs9V2E1dY/s320/S__5816323.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #38761d; font-family: "Yu Mincho"; text-align: left;">クラマスフォールズにあるプログラム、Cascade Eastで1週間見学<br />一番右のWarren先生の家にホームステイしました</span></span></td></tr>
</tbody></table>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 14.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: widow-orphan; text-align: left; text-autospace: none;">
<u>レジデントの教育</u></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 14.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: widow-orphan; text-align: left; text-autospace: none;">
<span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;">水曜日の午後は</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">duty</span><span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;">が免除されて勉強会に参加できます。1年目は他にも免除される時間を設けてあり、レジデントの学習の機会はたくさん取れるようにしてあります。レジデントは</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">2</span><span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;">週間ごとにクリニックと病院と他科研修を行き来していますが、これはアメリカの中でも少数派のやり方のようです。週1回は自分のクリニックに戻るので、</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">4</span><span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;">年間継続して見られる患者がいることが最大のメリットですが、クリニックと病棟両方で弾く次が発生するのでどうなのかな、と思ったりもしました。</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjhZoiMJNGiDKovovZbLbscMA0SXPLAfk4mipBmMmtp-BRHFTfHtPlFSf2fcTtMbt3lQFNfe_7vKvymHLIZvbMVka2_jBhz1dMwrw-I2Ak5VzcZ6ofC2ktaDugudMBYPcvV6oS1sRP-FlM/s1600/S__5816328.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1108" data-original-width="1478" height="239" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjhZoiMJNGiDKovovZbLbscMA0SXPLAfk4mipBmMmtp-BRHFTfHtPlFSf2fcTtMbt3lQFNfe_7vKvymHLIZvbMVka2_jBhz1dMwrw-I2Ak5VzcZ6ofC2ktaDugudMBYPcvV6oS1sRP-FlM/s320/S__5816328.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">OHSUで知り合った日本人の学生、レジデントで結成した望月会</td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 14.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: widow-orphan; text-align: left; text-autospace: none;">
<b style="font-size: 12pt; text-align: justify;"><span style="color: blue;">日本の家庭医の強み</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">日本の方が上手なこともたくさんあるように感じました。以下箇条書きにして見ました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">・家庭医療のコアについては僕らの方が学ぶ機会が多い<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">・高齢者が多く、家庭医的な<span lang="EN-US">Narrative</span>を意識した診療が<span lang="EN-US">fit</span>しやすい。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">・病院やクリニックへの物理的・金銭的アクセスが良いので、比較的短期間での外来フォローをしやすい<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">・クリニックの規模が小さいので、個人的な継続性は維持しやすい。(専攻医は別ですが、、)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">・担当する患者が多いので、数で経験を積んでいる<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">・保険のシステムがわかりやすい<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">日本では家庭医・総合診療医がまだ新しいためか、家庭医療のコアについて熱く語れる指導医は日本の方が多いのでは?と感じました。</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: black; mso-themecolor: text1;">そうした知識を学び、後輩たちに伝えていくことはとても重要ですね。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVrhRIPfKROyH2WNYrAtEPRBz6uwL3EK9mWiYq4-shdhLAzGhRyiNstm6RTYOJ9aybJrWLfZ1N2gunQnvTIqkWTMoq148j0F8ZypL8hqVviq_Gj7uaTsCvX17j7PhBMvb_ffFCzfj-06Q/s1600/S__5816324.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1110" data-original-width="1476" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVrhRIPfKROyH2WNYrAtEPRBz6uwL3EK9mWiYq4-shdhLAzGhRyiNstm6RTYOJ9aybJrWLfZ1N2gunQnvTIqkWTMoq148j0F8ZypL8hqVviq_Gj7uaTsCvX17j7PhBMvb_ffFCzfj-06Q/s320/S__5816324.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">湯沢に来てくれた時から交流が続いているJason<br />野球に2回、サッカーに1回 連れてってくれました<br />この日は地元サッカーチームTimbersの試合</td></tr>
</tbody></table>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 14.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: widow-orphan; text-align: left; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;"><o:p> </o:p></span><b style="font-size: 12pt;"><span style="color: blue;">これから何をするのか</span></b></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiP3luh8uR4qiXaOXwj90Aqmh7fGDjuxMSCSdToyh-NN_GVC7PI0nLGsRHvNuObawE6n7wzsMWapb31qqhmnBgoGUyZtmlf63WPlPz5TRCfnhSUrtAHklEVC57ntt9pUzrpIBAXmQR4SEg/s1600/S__5816322.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1110" data-original-width="1476" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiP3luh8uR4qiXaOXwj90Aqmh7fGDjuxMSCSdToyh-NN_GVC7PI0nLGsRHvNuObawE6n7wzsMWapb31qqhmnBgoGUyZtmlf63WPlPz5TRCfnhSUrtAHklEVC57ntt9pUzrpIBAXmQR4SEg/s320/S__5816322.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">望月先生との秘密対談</td></tr>
</tbody></table>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 14.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: widow-orphan; text-align: left; text-autospace: none;">
<span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;">アメリカで</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">1980</span><span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;">年代に起きていたことと、今の日本の総合診療で起きていることは非常に近いと感じました。そして、日本の総合診療は発展途上で、これから日本にあったように形を変えていくのだということを再認識しました。日本はアメリカに比べて総合診療医が少ない、指導医の数が少ない、診療範囲が狭いなど様々な疑問がすっきりとしました。分化しつつある日本の総合診療に関わっていくことはとてもやりがいがあるなと感じました。今後僕たちが何をすべきなのか、自分なりに考えたことは2つあります。一つは学生・研修医に総合診療の面白さを伝えられる医師になって、総合診療医を増やすこと。もう一つは専門家との良好なコミュニケーションで総合診療医がいかに効率よく全体を見られるのかを知ってもらうこと、ひいては質の高い研究で政策にも影響すること、、、。話が大きくなりましたが、一人では全部できないので、みんなで作っていくしかないですね。</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;"><o:p></o:p></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 14.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: widow-orphan; text-align: left; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 14.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: widow-orphan; text-align: left; text-autospace: none;">
<span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;">また、僕らが日常的に参考にしている情報、論文や</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">2</span><span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;">次資料の多くがアメリカの情報をもとにしています。エビデンスが生まれた場所の文化や医療の背景を知った上で活用すると、また少し深みが出てくるのかなと感じました。</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;"><o:p></o:p></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 14.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: widow-orphan; text-align: left; text-autospace: none;">
<span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;"><br /></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 14.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: widow-orphan; text-align: left; text-autospace: none;">
<span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;">書き終えてから、藤沼先生がとてもタイムリーな内容に触れている記事を見つけました。興味がある方は読んで見てください。</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">100</span><span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;">倍重みがあります。</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;"><o:p></o:p></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 14.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: widow-orphan; text-align: left; text-autospace: none;">
<span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;"><a href="https://www.blogger.com/u/2/goog_1727112547"><br /></a></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 14.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: widow-orphan; text-align: left; text-autospace: none;">
<a href="http://fujinumayasuki.hatenablog.com/entry/2018/05/28/144308">http://fujinumayasuki.hatenablog.com/entry/2018/05/28/144308</a></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 14.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: widow-orphan; text-align: left; text-autospace: none;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;"><o:p> </o:p></span><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: right;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBrngLf_pzR0a0ERiOvKkuWP_HIbXfwnNRnHL9zQIHyOwqkOeitbN17UjqPPmckof4XtoOCLQJqUQiFB3SchFqzhYS_NBYo_oBJntbpA0XAwKBD3fsuNPRp8QUgvr3PGN7kimEOjg6rJ0/s1600/S__5816326.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="1478" data-original-width="1108" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBrngLf_pzR0a0ERiOvKkuWP_HIbXfwnNRnHL9zQIHyOwqkOeitbN17UjqPPmckof4XtoOCLQJqUQiFB3SchFqzhYS_NBYo_oBJntbpA0XAwKBD3fsuNPRp8QUgvr3PGN7kimEOjg6rJ0/s320/S__5816326.jpg" width="239" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">ポートランドには小規模の<br />brewery(ビール醸造所)がたくさん<br />毎日のように行きました</td></tr>
</tbody></table>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 14.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: widow-orphan; text-align: left; text-autospace: none;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">iPhone</span><span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;">をバスに踏まれたり、水道管が詰まって下水が風呂から沸き上がったり、バス停の目の前にまさかの駐車で罰金くらったり色々ありましたが、充実した</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">2</span><span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;">ヶ月を送ることができました。</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;"><o:p></o:p></span></div>
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<span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;">こうした機会を作っていただいた協会スタッフの皆様、</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;">OHSU</span><span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;">スタッフの皆様に感謝いたします。</span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-themecolor: text1;"><o:p></o:p></span></div>
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<br />
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<span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;"><br /></span></div>
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<span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;"><br /></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 14.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: widow-orphan; text-align: left; text-autospace: none;">
<span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;"><br /></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 14.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: widow-orphan; text-align: left; text-autospace: none;">
<span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;"><br /></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 14.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: widow-orphan; text-align: left; text-autospace: none;">
<span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;"><br /></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 14.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: widow-orphan; text-align: left; text-autospace: none;">
<span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;"><br /></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 14.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: widow-orphan; text-align: left; text-autospace: none;">
<span style="color: black; mso-ascii-font-family: Times; mso-bidi-font-family: Times; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Times; mso-themecolor: text1;"><br /></span></div>
<hr />
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</style>「地域医療のススメ」研修生http://www.blogger.com/profile/16661364145849037863noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-4108191324649659328.post-33730213658863150532018-08-12T01:26:00.000+09:002018-08-12T01:26:12.929+09:00夏期セミナーとははじめまして&こんにちは。専攻医3年目の吉岡です。<br />
<br />
前回ブログを担当してからちょうど1年が経ちました。2017年10月から2018年6月まで、千葉県浦安市の東京ベイ・浦安市川医療センターで腎臓内科→総合内科→ICUと研修してきました。そこでの研修は私にとってかけがえのない日々だったのですが、語り出すと止まらないのでまた機会があれば…。<br />
<br />
7月からは奈良県奈良市にある都祁(つげ)診療所に来ています。180度セッティングの異なる環境で毎日追われながらも、充実した日々を過ごしています。<br />
<br />
さて、今回は先日神奈川県湯河原で行われた夏期セミナーについてお伝えします。<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjqyq-ZHYtsI0Aog4ZvdwE2xpYDo-zJkhZl-SYOc3U8iREYIijLX8Ti8-wLuH0YvQm2Vid4K26hE0xxeX_zBELIeC3PjHrz6d2r-HMAHYeBRVWiyKZh4L55VEKMjvGbrBIDJ4DjiFVysaM/s1600/DSC_6063.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="900" data-original-width="1600" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjqyq-ZHYtsI0Aog4ZvdwE2xpYDo-zJkhZl-SYOc3U8iREYIijLX8Ti8-wLuH0YvQm2Vid4K26hE0xxeX_zBELIeC3PjHrz6d2r-HMAHYeBRVWiyKZh4L55VEKMjvGbrBIDJ4DjiFVysaM/s320/DSC_6063.JPG" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">会場になっているホテルは、実は静岡県熱海市。<br />ホテルの前に流れる川にかかる橋が県境になっています。</td></tr>
</tbody></table>
■夏期セミナーとは何ぞや??<br />
正式名称『学生・研修医のための家庭医療学夏期セミナー』というそうです(今知った)。医学生だけでなく、看護学生、薬学生といった医療系学生も参加でき、医師は原則5年目までの若手が対象です。<br />
それぞれのセッションは、たとえば『診療所救急』『妊産婦と家庭医との関わり方』『介護にまつわる費用とは』など様々なテーマがあり、グループワークが中心のレクチャーが土・日・月と3日間も繰り広げられます。ポスターセッションなんかもあるようです(概要を知らな過ぎてごめんなさい)。<br />
中には一番の目玉、特別企画もあり、今年は30回の節目ということで、あの松村真司先生が『家庭医のカテイ』という未来を語るセッションもありました。<br />
<br />
■『ススメ』メンバーでセッションを出しました<br />
今回の夏期セミナーでは我ら『地域医療のススメ』から2セッションも採択されました。『お母さんお助け隊』と『Travel medicine入門』です。私はお母さんお助け隊のひとりとして参加しました。<br />
ススメの研修は基本的に全国津々浦々の施設で行われるため、同じ場所に集まって会議をすることが難しいのですが、Web会議システムを駆使してメンバーで議論を重ねてきました。<br />
<br />
■Women's healthと家庭医<br />
日本での女性診療においては、主に妊産婦では産婦人科(+乳児健診では小児科)、悪性腫瘍などでは婦人科が、それぞれ人生のポイント毎に担当します。しかし、その間の隙間を埋める「なんでもないとき」をケアするのは、実は家庭医がいちばんマッチしているのではないか、と考えられています。まさに『ゆりかごから墓場まで』。<br />
今回のセッションでは、『授乳中のお母さんから風邪でつらいから薬を飲みたいと言われたら?』『産後うつかもしれないお母さんにはどう接したらいいの?』というテーマで、レクチャーとそれに基づくロールプレイを行いました。<br />
<br />
■若者のちから<br />
かくいう私は、ロールプレイがそこまで得意ではありません。この業界では何かとロールプレイやグループワークをさせられることが多くて正直苦痛です(本当にごめんなさい…)。学生さんたちが盛り上がってくれるのか、当日まではとても不安でした。<br />
しかし、さすがは意識高い系のみなさん。アイスブレイク前から自己紹介をし始め、すでにフリートークで盛り上がっていました。私の最大のミッションであったアイスブレイクも、まるで『スベらない話』が如く異常なまでの盛り上がりを見せました。<br />
その後も参加者の皆さんに大いに助けられ、ファシリテーター側もとてもポジティブな余韻に浸ることができた楽しい時間でした。<br />
<br />
■特別企画に参加して<br />
実は、ススメのセッション以外にも、縁あって特別企画にお誘いいただきファシリテーターとして参加してきました。家庭医の『カテイ』、それはつまり、過程だったり家庭だったり…。今思い描くビジョンと、実際に研修医・専攻医になってみての現実とのギャップ、そしてこれからのことを考える時間でした。<br />
大学を卒業してから2年後の自分、5年後の自分、10年後、そして20年後はどうなっていたい?――夢を語るなんて、最近していなかったなぁ。素直にまっすぐに語る若者たちがとても真摯で、とてもまぶしかったです。<br />
興味深かったのは、男性の方が『いくつまでに結婚して、子どもつくって、子どもが小学校卒業くらいになったら夫婦で離島に行く』とか、家族像について具体的に考えている方が多かったことです。女性の方は『初期研修終わるまでには絶対結婚したい!!!』という方が多くて切実なんだなぁと痛感しました。<br />
やはり、医師と言ってもひとりの人間。家庭、ライフワークバランスもキャリアには重要な要素ですよね。そういったことを引け目を感じずに語り合える場って素敵だなと思いました。<br />
反対に私は、これまで特に深く考えることもなく、出会った人々に導かれるように、今の道を進んでいます。いわゆる行き当たりばったり系です。10年後はおろか1ヶ月先のことすらままならないのですが、今回若者たちと向き合って、少し先の未来を、夢を描いてみてもいいのかなぁと思えました。<br />
<br />
■まとめ<br />
全然まとまりのない、そしてあまり具体的なことは良くわからないブログになってしまいました。今回夏期セミナーに参加するにあたり、『正直、夏休みにこんなところに来て、東医体とか行かない学生とは絶対に仲良くなれない』とかイキがったことを思っていた私ですが、若者のまっすぐさに触れ、もう少し家庭医/総合診療医としての将来について前向きに考えようかな…と思えた、そして、またセッションやってみてもいいかも…とポジティブな気持ちを持てた1日でした。<br />
<br />
今回のセッションにご協力・ご指導いただいたすべての皆さんに厚く御礼申し上げます。<br />
<br />
<hr />
<a href="http://kenshunavi.jadecom.or.jp/community_med/" target="_blank"><b>地域医療型ブログラム「地域医療のススメ」はこちらから</b> >></a>「地域医療のススメ」研修生http://www.blogger.com/profile/16661364145849037863noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4108191324649659328.post-35488392445407310262018-06-29T23:52:00.002+09:002018-06-29T23:52:54.198+09:00アメリカ研修報告本文
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><span style="font-family: MS 明朝;">現在ポートランドに</span>1<span style="font-family: MS 明朝;">ヶ月の研修で越させていただいています。地域医療のススメS4の松本です。</span></span><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><span style="font-family: MS 明朝;">なんとか</span>2<span style="font-family: MS 明朝;">週間が過ぎようとしています。</span></span><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;">OHSU<span style="font-family: MS 明朝;">があるポートランドですが、バラが有名な街でいろんな種類のバラを見ることが可能です。夏の気温が高くなりすぎなければ</span><span style="font-family: "century";">9</span><span style="font-family: MS 明朝;">月くらいまでバラを楽しむことができるそうです。</span></span><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhtfHFP8M5XMlSgVRgUVvkQwRMGiK4UdREb9X29lzFLHBStrzSzAq21B3Qlc0uqPFhjGcImWfddyUjpnszght1n5zMmjycNo7bZH-hzRfM4KKpflwZdLcQzI6xgoFFukYsx545EKeBrOts/s1600/DSC00591.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1067" data-original-width="1600" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhtfHFP8M5XMlSgVRgUVvkQwRMGiK4UdREb9X29lzFLHBStrzSzAq21B3Qlc0uqPFhjGcImWfddyUjpnszght1n5zMmjycNo7bZH-hzRfM4KKpflwZdLcQzI6xgoFFukYsx545EKeBrOts/s320/DSC00591.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhYhnOJBnp79sxZun19qiyGaaaTSGI5WhnwY28LRgEB_6smtVECdzkYgASWak-6xpGAMVHp_usH2eLqPDlFq4vEiGFiyXC7mh9qMoERuQ0Uy0BB27BRjBe1rzg77WdckE7R7kk6m9NlP-4/s1600/DSC00600.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1067" data-original-width="1600" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhYhnOJBnp79sxZun19qiyGaaaTSGI5WhnwY28LRgEB_6smtVECdzkYgASWak-6xpGAMVHp_usH2eLqPDlFq4vEiGFiyXC7mh9qMoERuQ0Uy0BB27BRjBe1rzg77WdckE7R7kk6m9NlP-4/s320/DSC00600.JPG" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><span style="font-family: MS 明朝;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><span style="font-family: MS 明朝;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><span style="font-family: MS 明朝;">現地でサポートしてくださる</span>Ben<span style="font-family: MS 明朝;">さんに滝と</span><span style="font-family: "century";">BBQ</span><span style="font-family: MS 明朝;">(この日は生憎の天気だったので室内です)のお誘いを頂いたり、写真を忘れていたのでないのですが、山下先生のご自宅にお呼ばれしたりと楽しい日々です。</span></span><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;">日本との違い</span><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;">1.<span style="font-family: MS 明朝;">白衣を着ていない医師も多いのに驚かされました。目に余るような格好でなければとくに問題視されないようです。</span></span><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;">2.<span style="font-family: MS 明朝;">外来と病棟が完全に分離されている。</span><span style="font-family: "century";">Hospitalist</span><span style="font-family: MS 明朝;">は病棟だけということで、病棟医は入院診療に、外来医は外来だけに集中できるという点では良いシステムのように思えます。</span></span><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;">3.<span style="font-family: MS 明朝;">平均在院日数が</span><span style="font-family: "century";">3.5</span><span style="font-family: MS 明朝;">日!話には聞いていましたが</span><span style="font-family: "century";">Family Medicine</span><span style="font-family: MS 明朝;">でもだいたい2~4日で退院していくのは衝撃的でした。</span></span><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;">4.<span style="font-family: MS 明朝;">帝王切開や精管切除術が</span><span style="font-family: "century";">Family Medicine</span><span style="font-family: MS 明朝;">でも普通に行うというのも興味深いです。</span></span><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"> 精管切除は日本ではほとんど聞いたことがなかったので、これも衝撃でした。</span><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;">5.</span><!--[endif]--><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><span style="font-family: MS 明朝;">ホスピスケアは在宅が主で病棟があるのはポートランドで</span>1<span style="font-family: MS 明朝;">箇所しかないと。日本よりもホスピスケアが盛んだと聞いていたのでこれは意外でした。どうも国からのペイが悪くて赤字になってしまうので、ということだそうです。その点では日本の将来像かもしれません。</span></span><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;">6.</span><!--[endif]--><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><span style="font-family: MS 明朝;">アメリカの介護でも大きく在宅と施設に分かれるそうです。今回自宅の余った部屋で介護するお家には行く機会がありませんでしたが、</span>Assist Living<span style="font-family: MS 明朝;">という施設</span><span style="font-family: "century";">(</span><span style="font-family: MS 明朝;">写真</span><span style="font-family: "century";">)</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: "century";"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgbb3n_PPMjIcWDlFgG-NKgKODh4UPRdCv6Kj6v_EXP1oOBOp9EW2oHeJ4uFZXOYRiQ8QzBQfAclW_LuiH17UttBuMCMuboujXInfgkF_xFY0c72EBrCcI-RECshzdKat9NmNhT9uibGYE/s1600/20180613_171507.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1200" data-original-width="1600" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgbb3n_PPMjIcWDlFgG-NKgKODh4UPRdCv6Kj6v_EXP1oOBOp9EW2oHeJ4uFZXOYRiQ8QzBQfAclW_LuiH17UttBuMCMuboujXInfgkF_xFY0c72EBrCcI-RECshzdKat9NmNhT9uibGYE/s320/20180613_171507.jpg" width="320" /></a></span></div>
<span style="font-family: MS 明朝;">と</span><span style="font-family: "century";">Nursing Home</span><span style="font-family: MS 明朝;">に行く機会がありました。</span><span style="font-family: "century";">Assisting Living</span><span style="font-family: MS 明朝;">は富裕層向けの施設でまるでホテルのようで、食事もフランス料理とワインとか…格差がすごいです。</span><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><o:p></o:p></span><br />
<div class="MsoNormal">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;">7.</span><!--[endif]--><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><span style="font-family: MS 明朝;">無保険者や低所得者用のセーフティネット診療所がいくつかあり、いくつかの薬剤は無料でもらえる。ただし、受診だけで</span>25$<span style="font-family: MS 明朝;">必要な模様。</span></span><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;">8.</span><!--[endif]--><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;">Walk-in-clinic<span style="font-family: MS 明朝;">という予約不要な診療所もあるがこちらは医師ではなくナース・プラクティショナーが診療に当たる。急性期疾患や軽症外傷などの治療を行う。立ち位置としては日本の開業医のような存在でした。</span></span><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;">エンタープライズでのホームステイ</span><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><span style="font-family: MS 明朝;"> エンタープライズはオレゴン州の北東部に位置する人口</span>2000<span style="font-family: MS 明朝;">人程度の街で、ワローワ郡の中心になっています。ワローワ郡は面積が</span><span style="font-family: "century";">8,100</span><span style="font-family: MS 明朝;">平方</span><span style="font-family: "century";">km(</span><span style="font-family: MS 明朝;">だいたい兵庫県と同じ面積</span><span style="font-family: "century";">)</span><span style="font-family: MS 明朝;">に</span><span style="font-family: "century";">7,000</span><span style="font-family: MS 明朝;">人しか住んでいません。</span></span><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSoq1ZkQ6Fn8sCQdp6N5DF2vzmUX4p2LwIaOvMbJirCIBbi78Ppppi8P3v15W0U4dTwr2tuK6-_czBJzWWlXD-b7C_3E0P8DmOAGU-GsuWNnqgRok7aR5qcofpWzegAuImGtfe-w5PqQg/s1600/DSC00787.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1067" data-original-width="1600" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSoq1ZkQ6Fn8sCQdp6N5DF2vzmUX4p2LwIaOvMbJirCIBbi78Ppppi8P3v15W0U4dTwr2tuK6-_czBJzWWlXD-b7C_3E0P8DmOAGU-GsuWNnqgRok7aR5qcofpWzegAuImGtfe-w5PqQg/s320/DSC00787.JPG" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"> 牧畜が盛んな地域で、バッファローも飼育され実際に食べることもできます。味は脂肪が少なくてとても美味しいです。もしエンタープライズに行く機会があればぜひ食べてみてください。ちなみに風景はさながら西部劇の世界というかまさに西部劇に出てくる地域です。</span><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><span style="font-family: MS 明朝;"> このエンタープライズには</span>Winding Waters Clinic<span style="font-family: MS 明朝;">という診療所があります。</span></span><span style="font-family: "century"; font-size: 10.5pt;">Wallowa Memorial Hospital</span><span style="font-family: MS 明朝; font-size: 10.5pt;">と一体的に運営されています。ここでも病棟・救急と外来に分かれています。</span><span style="font-family: "century"; font-size: 10.5pt;">Hospitalist</span><span style="font-family: MS 明朝; font-size: 10.5pt;">は</span><span style="font-family: "century"; font-size: 10.5pt;">11</span><span style="font-family: MS 明朝; font-size: 10.5pt;">名、</span><span style="font-family: "century"; font-size: 10.5pt;">Clinicians</span><span style="font-family: MS 明朝; font-size: 10.5pt;">は</span><span style="font-family: "century"; font-size: 10.5pt;">5</span><span style="font-family: MS 明朝; font-size: 10.5pt;">名+ナース・プラクティショナー</span><span style="font-family: "century"; font-size: 10.5pt;">1</span><span style="font-family: MS 明朝; font-size: 10.5pt;">名で、救急当番は月に</span><span style="font-family: "century"; font-size: 10.5pt;">3</span><span style="font-family: MS 明朝; font-size: 10.5pt;">~</span><span style="font-family: "century"; font-size: 10.5pt;">5</span><span style="font-family: MS 明朝; font-size: 10.5pt;">回、午前</span><span style="font-family: "century"; font-size: 10.5pt;">6</span><span style="font-family: MS 明朝; font-size: 10.5pt;">時から翌日の午前</span><span style="font-family: "century"; font-size: 10.5pt;">6</span><span style="font-family: MS 明朝; font-size: 10.5pt;">時までの</span><span style="font-family: "century"; font-size: 10.5pt;">24</span><span style="font-family: MS 明朝; font-size: 10.5pt;">時間当直になるそうです。</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><span style="font-family: MS 明朝;"> 夏休みは大体</span>2<span style="font-family: MS 明朝;">週間~</span><span style="font-family: "century";">1</span><span style="font-family: MS 明朝;">ヶ月ほど取れるようです。羨ましい。</span></span><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><span style="font-family: MS 明朝;"> 普段の診療は</span>7<span style="font-family: MS 明朝;">時~</span><span style="font-family: "century";">19</span><span style="font-family: MS 明朝;">時の診療時間になっており時々、</span><span style="font-family: "century";">20</span><span style="font-family: MS 明朝;">時位まで残業もあるようですが概ね午後</span><span style="font-family: "century";">6</span><span style="font-family: MS 明朝;">時までには帰っているようです。</span></span><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><span style="font-family: MS 明朝;"> また、隊員の際に</span>CHW (Community Health Worker)<span style="font-family: MS 明朝;">という医療と自宅とをつなぐ役割の方がいると。日本で言えばソーシャルワーカーかケアマネージャーみたいな立場でしょうか。この</span><span style="font-family: "century";">CHW</span><span style="font-family: MS 明朝;">はヘルスプロモーションでも重要な役割をもっているようで、日本でも使えないかなと考えています。</span></span><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><span style="font-family: MS 明朝;"> エンタープライズでは</span>Powers<span style="font-family: MS 明朝;">夫妻宅にホームステイさせていただきました。旦那さんは診療所の</span><span style="font-family: "century";">CEO</span><span style="font-family: MS 明朝;">である</span><span style="font-family: "century";">Nic</span><span style="font-family: MS 明朝;">さん、奥さんが診療所の</span><span style="font-family: "century";">Dr</span><span style="font-family: MS 明朝;">である</span><span style="font-family: "century";">Liz</span><span style="font-family: MS 明朝;">先生です。どちらもエンタープライズの出身ではなく</span><span style="font-family: "century";">Nic</span><span style="font-family: MS 明朝;">さんはボストン出身。</span><span style="font-family: "century";">Liz</span><span style="font-family: MS 明朝;">先生はミシガン州出身だそうです。</span><span style="font-family: "century";">Liz</span><span style="font-family: MS 明朝;">先生が交換留学でフィンランドに行った際にサウナ好きになって作ったとのことです。私もサウナをご一緒させていただきました。</span></span><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"> 当初は英語が不得手なことに不安がありましたが、なんとかつたない英語とグーグル翻訳で意思疎通を行うことができました。百聞は一見にしかずの通りで、聞いていたアメリカの医療のイメージと実際に見たものでは全く違うように感じました。</span><span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"> <b>最後にお世話になった皆様に感謝申し上げます。おかげさまで素晴らしい研修になりました。</b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><b><br /></b></span></div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEicEyZWkkv7uINb5GGGyzxQljAVYYjtXbMvtuD4SlFRBH1S2AxNaabTYiVgzR-v8CMlbcZBnj-SDcO9s83L3uqK0XeLWBtlMFgOGY2ATJC0Q1f3hfEJgHp9LrQLrGXhy46AL7tZCh5GxoQ/s1600/20180607_080922.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1200" data-original-width="1600" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEicEyZWkkv7uINb5GGGyzxQljAVYYjtXbMvtuD4SlFRBH1S2AxNaabTYiVgzR-v8CMlbcZBnj-SDcO9s83L3uqK0XeLWBtlMFgOGY2ATJC0Q1f3hfEJgHp9LrQLrGXhy46AL7tZCh5GxoQ/s320/20180607_080922.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; font-size: 10.5000pt;"><br /></span></div>
<br />
<hr />
<a href="http://kenshunavi.jadecom.or.jp/community_med/" target="_blank"><b>地域医療型ブログラム「地域医療のススメ」はこちらから</b> >></a>「地域医療のススメ」研修生http://www.blogger.com/profile/16661364145849037863noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4108191324649659328.post-75568070682809923052018-06-29T19:03:00.000+09:002018-06-29T19:03:50.999+09:00神々の集う島ススメ専攻医3年目,卒後5年目の海永千怜です.<br />
東京都の離島,伊豆諸島神津島診療所に勤務した報告です.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEigm8eLcxOrF4NATynzwRRhw2kltH-NnY1PZH6L5BYe5jF6jY09ZkU985uLIMUYdnLABum1fs2lJd_zugg7mk2JNKJxo3604FAH4smXqLr-dIVDnSn3OU7iPkesdkMtfbLz2ogphyphenhyphenSdjZ4/s1600/IMG-8765.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="1200" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEigm8eLcxOrF4NATynzwRRhw2kltH-NnY1PZH6L5BYe5jF6jY09ZkU985uLIMUYdnLABum1fs2lJd_zugg7mk2JNKJxo3604FAH4smXqLr-dIVDnSn3OU7iPkesdkMtfbLz2ogphyphenhyphenSdjZ4/s320/IMG-8765.JPG" width="240" /></a></div>
<br />
人口1800人超の村の唯一の診療所(医師は2人)という環境でした.前情報も少なくどんなところなんだろうと期待と不安を感じながら,プロペラ機で到着しました.<br />
結果として言葉に言い尽くせない,楽しくきつい診療所漬けの日々を過ごすことができ,あっという間の3か月間でした.もっと長くいたい,診療所の皆ともっと一緒に働きたい,島の人々や島の風土にもっと入っていきたい,とても心動かされた日々でした.<br />
<br />
この3か月で<br />
・日々の外来は,午前で30-50人前後.do処方を繰り返さないように,サマリーをみてなあなあになっていたことや,ポリファーマシーに介入したり,困っていることを聞くようにしたところ,外来は長くなり,結果としてDr同士の振り返りや紙カルテ書きは夜遅くまで続くことになりましたが...全然苦にはなりませんでした.患者さんの方も熱心に話を聞いてくれてありがたいといって,待ってくれる人が多かったです(それでも改善点はメリハリをつけることだったと思います...).<br />
・患者さんの多くは日々の仕事(漁業,農業)からくる腰痛,肩こりに困っていて,Dr2人で,日々解剖教科書を開き,生食筋膜リリース,ブロック注射,リハビリ介入など,あれこれ試しました.看護師さんやPTさんなどのスタッフさんたちも,新しい処置や試みに柔軟に対応してくれました.患者さんの痛みが和らいで,感謝されると本当に嬉しいものでした.<br />
<br />
これまでの研修ではどうしても内科寄り,内服加療が主でしたが,整形外科的な動作分析をしたり,ケガの傷を縫ったり,粉瘤を切除したり,皮膚の診察をしたり(水痘が流行していました),意外と子供も多いので小児の診察をしたりということが絶え間なくランダムにくるので,その都度勉強したりDr同士で相談して解決策を探していく,という日々がとても刺激的でした.<br />
<br />
・ヘリ搬送は3件ありました.自分でt-PAをやることも初めてでした.離島医療という特殊な状況であり,必要ならばなんでもやる,というスタンスであり,受け入れ病院の先生方も,遠隔読影を利用しつつ,的確な指示をくれますし,自分だけではなく医師は2人いますのでとにかく協力してやりました.<br />
<br />
・最近少なくなった減圧症も経験しました.神津島診療所には実はかなり初期段階に設置された減圧症の再圧タンクがあります.アナログな再圧タンクです.素潜り漁が特に盛んだった10-20年以上前,夏場は連日,減圧症の症状になった人が,再圧タンクに並んで入っていたとのことでした.海草などの漁が盛んで,漁師さんは日に4-5回,操業限界時間まで何度も往復して素潜りをして,減圧症にしょっちゅうかかっており,大学研究者が,このままではいかんと意見書を出したほどでした.再圧タンク設置前は,患者さんは毛布をにくるまり,海中の一定の水深のところに酸素を吸いながら潜り続け,一定の時間を体が冷たくなるまで過ごし,海中で自力で再圧タンクを再現して,症状を緩和していたのだそうです.<br />
再圧タンクを動かせるのは,講習をうけた漁協の方だけで,タンク稼働時の2-5時間,つきっきりで,無休無給で操作します.なかには尿瓶もあり,弁当や水分を供給できる窓もあり,広かったです.<br />
診療所は丘の上にあるので,減圧症症状になっても,浜辺からの標高の高さにより診療所に来るまでにさらに患者さんは苦しくなってしまいます.もし,操作できる方が用事で島にいなかったら,患者さんはヘリ搬送しなければならず,そうすると症状は余計に悪くなります.そういった歴史と経過も,村の人から教えてもらいました.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgmszCVKpLIUrBq0I3SZB6ep8KuXePYMMo1qxWYf64ZY_DSHIrfxMxZzZ_VusH5K1rjpQBfcgEP9_tLctD0kTcIa8X8tJqwvu37GW98cgRlGSCfTd-DLD0At0Z6bptTgHnU6aD1cfuUXIs/s1600/IMG-9037.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1200" data-original-width="1600" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgmszCVKpLIUrBq0I3SZB6ep8KuXePYMMo1qxWYf64ZY_DSHIrfxMxZzZ_VusH5K1rjpQBfcgEP9_tLctD0kTcIa8X8tJqwvu37GW98cgRlGSCfTd-DLD0At0Z6bptTgHnU6aD1cfuUXIs/s320/IMG-9037.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
・島の文化も垣間見られました.<br />
神津島は在宅看取り率が高い島(40-50%)です.皆,自分の家で死ぬのだということが当然で,家族も最後は看取るのだという考えが根付いています.訪問看護や訪問介護の体制はありません.ぎりぎりまで施設で過ごし,食事が取れなくなってきたり,島で対応可能な治療でも奏功せず衰弱してきたりしたときに,「そろそろおうちかもね」と関係者が絶妙なタイミングで,家に連れて帰る段取りをつけます.点滴や酸素投与はしません.それでも患者さんは苦しむ様子なく,安静な呼吸の仕方で,出すものを出し切って,生まれ育ったなじみのある家に帰ってから2-7日程度で静かに,美しく亡くなられていきました.とても自然な,当たり前な,命の終わり方を見せていただきました.<br />
<br />
・ある日,痛ましい事故がありました.<br />
そういう情報はすぐに村中に知られるので,村人は「コンパクはだいじょうぶか」と心配していました.コンパク=魂魄のことです.人が自宅でない場所で亡くなってしまったとき,亡くなった場所に取り残されてしまう「たましい」を弔うために,島の「ばぁ」を呼んで,その場所で関係者が念仏を唱え,祈りをささげる独特な風習のことでした.宗教とは違う,別れの儀式でした.<br />
草履,紙に包んだ米と塩,何かの草の枝,お駄賃としての60円を包み,現場に関係者で練り歩き,線香をたいて,祈りました.ばぁが「ここに残るんじゃないよ」と「たましい」に言って,紫の布に広げられた小物たちを米一粒も落とさずに包み,家族に渡し,あの世に持っていく旅の品として,一緒に棺に入れるのです.<br />
とても神聖でおだやかな空間でした.魂魄を送り出す島の「ばぁ」の仕事,昔は人手がたくさんあったその仕事も,後継ぎはいません.<br />
<br />
神々が集う(=神集→神津)ことが所以といわれる島.いたるところに,神様を祭った石像があります.年1回,漁師さんや漁協の方たちが,海に向かって祭壇を作って,海で亡くなった人に対して祈りつつ,海からあがった魚や貝達に感謝する儀式もやっているのだそうです.そういう風習が根付いているって素晴らしいと思います.<br />
<br />
たった3か月ですが,あらゆることを経験しいろんなことを感じられた日々でした.<br />
皆さんによくしていただきました.こんな出会いや経験ができたのも協会の制度のおかげだと思います.ぜひまた派遣させていただきたいです.<br />
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjjWuG0Kcrrbnqd-kDDJM8smuG4vpF4ZZbdYsv62gRgP_r342lgZ3Rw3gJBzjtzPqNI4oJEHyQu86jtuY-OqpaXBjD23nhyBnN-EY6YhMSvlmMZa0quel5vBuPwghyphenhyphennE96FGbVC-GVVDes/s1600/IMG-8764.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1200" data-original-width="1600" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjjWuG0Kcrrbnqd-kDDJM8smuG4vpF4ZZbdYsv62gRgP_r342lgZ3Rw3gJBzjtzPqNI4oJEHyQu86jtuY-OqpaXBjD23nhyBnN-EY6YhMSvlmMZa0quel5vBuPwghyphenhyphennE96FGbVC-GVVDes/s320/IMG-8764.JPG" width="320" /></a></div>
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<hr />
<a href="http://kenshunavi.jadecom.or.jp/community_med/" target="_blank"><b>地域医療型ブログラム「地域医療のススメ」はこちらから</b> >></a>「地域医療のススメ」研修生http://www.blogger.com/profile/16661364145849037863noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4108191324649659328.post-46251601799825090992018-06-26T11:43:00.000+09:002018-06-26T11:43:12.358+09:00学会は面白い本文
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt;">岐阜県西部の山間地にある揖斐郡北西部地域医療センターに勤務している奥村幸治です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt;">6</span><span style="font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt;">月<span lang="EN-US">16</span>、<span lang="EN-US">17</span>日に三重県で開かれた日本プライマリ・ケア連合学会学術</span><span style="font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9pt;">大会に参加しました。私がこれまで学会に抱いていたイメージは「行かないといけなそうなのでなんとなく行く。いろいろ小難しい話を聞くが、いつの間にか寝てしまう」というものでした。</span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 9.0pt;">
<span style="font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt;">このページをご覧くださっている方の中にも同じようなイメージの方はいないでしょうか。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 9.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 9.0pt;">
<span style="font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt;">しっかり話を聞いてみると、実に興味深い話し合いがなされていることに気づきました。印象に残ったのは大学病院、小病院、離島の病院に勤務する総合診療医が、それぞれの立場で大切にしているクリニカルパール(短く、回りくどくない臨床上のアドバイス<span lang="EN-US">)</span>について語り合うものでした。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 9.0pt;">
<span style="font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt;">いくつかの例を申し上げれば、<span lang="EN-US">/</span>悪寒の程度によって菌血症のリスクが変わる。患者が震えていたら医者が震えろ<span lang="EN-US">/</span>上級医と言い争え、でも従え。看護師や患者とは言い争うな、でも曲げるな<span lang="EN-US">/</span>迷ったときは家族と思え<span lang="EN-US">/</span>…などなど。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt;"> 医学生や初期研修医の方に向けた「カンファレンスで賢そうにみえるパール」(?)もありました。カンファレンスで意見を求められたときに、「これは…悪性腫瘍を否定しないといけませんね」と言うと賢くみえるそうですよ<span lang="EN-US">?</span> コツは「これは…」の後に 「ため」をつくることだそうです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt;"> 学会にはポスター発表というものがあります。伝えたい内容をいわゆるポスターにまとめ、現場にいる人たちの前(十数人であることが多いです)で、<span lang="EN-US">10</span>分間ほどで発表します。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt;"> 私の上司は今回、このポスター発表を<span lang="EN-US">2</span>回しました。初日は地域医療研修で成長するための研修のコツについて、研修生に行ったアンケートを分析した結果を紹介し、二日目は地域たたき上げのベテラン看護師の持つノウハウを次の世代に引き継ぐために、当院で<span lang="EN-US">1</span>年間かけて行った取り組みを紹介しました。二日目は当院の誇る若手、ベテラン看護師<span lang="EN-US">6</span>人が応援に訪れ、上司の発表を盛り上げてくれました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt;"> 以上、学会の報告でした! <span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt;">※写真は学会で撮影した揖斐関係者の集合写真です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjKRlB80Qx3UYLPvygcEO9gHvxfNLycauqThTo6O5qZrRZ7EpC2N1xrPlmg4yrTYXA21G0unFIP_FIyKZmKeUt-2UnVQWaXfxqJizD21qi2mMXooNXjGuv59LErjIC0D2O2OohMPK1_bjQ/s1600/%25E4%25B8%2589%25E9%2587%258D%25E5%25AD%25A6%25E4%25BC%259A%25E5%2586%2599%25E7%259C%259F%25E2%2591%25A2.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1200" data-original-width="1600" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjKRlB80Qx3UYLPvygcEO9gHvxfNLycauqThTo6O5qZrRZ7EpC2N1xrPlmg4yrTYXA21G0unFIP_FIyKZmKeUt-2UnVQWaXfxqJizD21qi2mMXooNXjGuv59LErjIC0D2O2OohMPK1_bjQ/s320/%25E4%25B8%2589%25E9%2587%258D%25E5%25AD%25A6%25E4%25BC%259A%25E5%2586%2599%25E7%259C%259F%25E2%2591%25A2.JPG" width="320" /></a></div>
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<a href="http://kenshunavi.jadecom.or.jp/community_med/" target="_blank"><b>地域医療型ブログラム「地域医療のススメ」はこちらから</b> >></a>「地域医療のススメ」研修生http://www.blogger.com/profile/16661364145849037863noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4108191324649659328.post-28822474870237751322018-06-14T08:21:00.000+09:002018-06-14T08:21:56.651+09:00はじめまして~都祁での日々~本文
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<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝"; font-size: 12pt;"><span style="font-family: MS 明朝;">みなさんこんにちは、初めまして。この春から「地域医療のススメ」に参加させて頂きました、</span>S1<span style="font-family: MS 明朝;">の田中航と申します。</span></span><span style="font-family: "MS 明朝"; font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span></div>
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<span style="font-family: "MS 明朝"; font-size: 12pt;"><span style="font-family: MS 明朝;"> 後期研修が始まった今年の</span>4<span style="font-family: MS 明朝;">月から奈良市立都祁診療所で研修しています。都祁診療所は奈良県の東の山間部にある診療所です。山間部といっても近くには名阪国道が通っており、奈良市中央部(奈良公園らへん)から車で</span><span style="font-family: Century;">30</span><span style="font-family: MS 明朝;">分程度と、アクセスは意外といいです。</span></span><span style="font-family: "MS 明朝"; font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span></div>
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<span style="font-family: "MS 明朝"; font-size: 12pt;"><span style="font-family: MS 明朝;"> 医師は私と所長の西村正大先生</span>2<span style="font-family: MS 明朝;">人、看護師さんは</span><span style="font-family: Century;">3</span><span style="font-family: MS 明朝;">人体制で日々診療を行っています。主な業務内容は朝と夜の外来、訪問診療、予防接種、禁煙外来、学校健診…などなど多岐にわたります。診療所に来たばかりの</span><span style="font-family: Century;">4</span><span style="font-family: MS 明朝;">月は初期研修医の頃全く経験したことのないものにあたって悪戦苦闘したり、前任が優秀な佐々木貫太郎先生だったということもあってプレッシャーに悩まされたりすることもありましたが、新鮮な体験が多く毎日が勉強となり、少し慣れてきたかなと思っている今では基本的には楽しく過ごしています。</span></span><span style="font-family: "MS 明朝"; font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝"; font-size: 12pt;"><span style="font-family: MS 明朝;"> 往診した帰りに必ずリポビタン</span>D<span style="font-family: MS 明朝;">をくれる患者さんがいて夜診も頑張ろうと思ったり、禁煙外来初回で「タバコがないと死ぬ」とまで言っていた人が「ごはんが美味しくなった、死なんでよかった」と言ってくれて嬉しかったり、学校健診で小学生が診察の前に自己紹介してくれて癒されたりなど、診療所に来てまだ日は浅いですが診療所ならではの体験で印象に残ったことは多く、非常に充実しています。</span></span><span style="font-family: "MS 明朝"; font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span></div>
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<span style="font-family: "MS 明朝"; font-size: 12pt;"> さらに毎日のようにその日の振り返りがあり、西村先生や佐々木先生からフィードバックを頂けるので着実に知識が増えていくのを実感します。また、診療所でいつも注文しているお昼ご飯のお弁当もおいしいです。一言で言えば人や環境に恵まれています。恵まれすぎなんじゃないかと少し怖さを感じる今日このごろです。</span><span style="font-family: "MS 明朝"; font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span></div>
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<span style="font-family: "MS 明朝"; font-size: 12pt;"><span style="font-family: MS 明朝;"> 今月で都祁診療所での研修は終わり、来月からは市立奈良病院で救急研修をさせて頂く予定です。幅広い分野を研修することができるのも「地域医療のススメ」の魅力的な点だと思います。診療所研修が終わるのは正直かなり名残惜しいですが、プログラムは</span>4<span style="font-family: MS 明朝;">年間もありますのでいつかまた戻ってこれたらなと思います。</span></span><span style="font-family: "MS 明朝"; font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span></div>
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<span style="font-family: "MS 明朝"; font-size: 12pt;"> 都祁診療所でしか味わえないことがここにはあります。残りわずかとなりましたが、最後まで楽しく、有意義な研修を送っていきたいです。</span></div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0WjjLTMmAhMBYWk9ZjfDyfEQiVoi59JYVl9DZFHZELbIsKK41N7mkW6PthyIe6V41-9g5z_FeNWhaxkfnl337mqMq3-E2oAKmqUZSKBzAhHFzfTn2QhMY8EzNmAtdnGYRGyE8saNakRM/s1600/1.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="480" data-original-width="640" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0WjjLTMmAhMBYWk9ZjfDyfEQiVoi59JYVl9DZFHZELbIsKK41N7mkW6PthyIe6V41-9g5z_FeNWhaxkfnl337mqMq3-E2oAKmqUZSKBzAhHFzfTn2QhMY8EzNmAtdnGYRGyE8saNakRM/s320/1.JPG" width="320" /></a></div>
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都祁診療所です。保健センターが併設しています。</div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhGnXDFE_XXBnMSmFckk63gR9dusEjdl12-ytPkYCF5jADrGzWfTK0dJP_N6q3rM8IgvJl-EXMR_EksBWdRStif-5Y2KnjKFbKqgJAAM1xHkU6ulkcCXoAu8xtfkuQKvFdHiPeec855u80/s1600/IMG_2836.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="640" data-original-width="480" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhGnXDFE_XXBnMSmFckk63gR9dusEjdl12-ytPkYCF5jADrGzWfTK0dJP_N6q3rM8IgvJl-EXMR_EksBWdRStif-5Y2KnjKFbKqgJAAM1xHkU6ulkcCXoAu8xtfkuQKvFdHiPeec855u80/s320/IMG_2836.JPG" width="240" /></a></div>
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診療所入口にはツバメが巣を作っていました。</div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjwqXY2VwxjY9MlwLyfjAb1cqwIyXKSfPrH4UcAbo5JMrdyF1o7_DQ4ONIHnAvQ9hIx653cvj3OcUewavjbnHayCUQMnG9CubQ87kXvqNSMGdOPJCsQl47_Deed1z6H-hZMGpSBHpUHKNk/s1600/IMG_3042.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="480" data-original-width="640" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjwqXY2VwxjY9MlwLyfjAb1cqwIyXKSfPrH4UcAbo5JMrdyF1o7_DQ4ONIHnAvQ9hIx653cvj3OcUewavjbnHayCUQMnG9CubQ87kXvqNSMGdOPJCsQl47_Deed1z6H-hZMGpSBHpUHKNk/s320/IMG_3042.JPG" width="320" /></a></div>
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近くには大型の道の駅があります。温泉もついています(カラオケあり)</div>
<span style="font-family: "MS 明朝"; font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span><br />
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<a href="http://kenshunavi.jadecom.or.jp/community_med/" target="_blank"><b>地域医療型ブログラム「地域医療のススメ」はこちらから</b> >></a>「地域医療のススメ」研修生http://www.blogger.com/profile/16661364145849037863noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4108191324649659328.post-40839165035677992762018-06-13T19:41:00.000+09:002018-06-13T19:41:28.560+09:004月から新天地で<div style="-en-clipboard: true;">
地域医療のススメ専攻医2年目の横田です.
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4月から北海道十勝いけだ地域医療センターで研修をしています.
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いけだは過去に先輩方が研修していて,みなさんから「いいところ」と聞いていたので自ら選んだ選択でした.
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同期がいないのは少しさみしいですが,研修内容,環境が充実していて日々楽しく過ごしています.
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自由度が高くやりたいことをやらせてもらえるところがいけだのいいところです.
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外来は0歳の小児から100歳超えの高齢者まで幅広く見ることができ,内視鏡や訪問診療も行えます.
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訪問診療を自分で導入してその後も見ていくということができたのが私にはとてもいい経験でした.
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まだまだ未熟で診療に迷うこともありますが,気軽に先生方に相談することができるのでとてもありがたいです…
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ぜひ,興味のある方はいけだに来てください.
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ちょうど今の季節は気候も良く観光も堪能できます. </div>
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<a href="http://kenshunavi.jadecom.or.jp/community_med/" target="_blank"><b>地域医療型ブログラム「地域医療のススメ」はこちらから</b> >></a>「地域医療のススメ」研修生http://www.blogger.com/profile/16661364145849037863noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4108191324649659328.post-66652336266299165922018-05-21T19:13:00.000+09:002018-05-21T19:14:33.490+09:00近況報告とアピール皆さんこんにちは。<br />
地域医療のススメ専攻医の佐々木です。<br />
今年度から市立奈良病院の総合診療科で研修をしています。<br />
昨年度までは、奈良市立都祁診療所で勤務していたので、一年ぶりの病院勤務で、病棟患者を担当することになりました。<br />
病棟管理を久しぶりに経験するとわからないことだらけ・・・<br />
慣れていないせいもあり、他業種の方にも迷惑をかけていると実感しています。<br />
もともと勉強ができる訳はないので、態度で点数を稼ぐほうですが、家庭を持つとなかなか点数を稼ぐことが難しいと感じています。しかし、市立奈良病院の総合診療科の先生は、フォローをしっかりとしてくださる先生方が多いので、非常にやりやすい環境が整っています。<br />
その環境に甘んじることなく、しっかり精進しなければならないと思っています。<br />
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最後に・・・少しだけアピールを。<br />
昨年度から本格的に奈良市内の地域医療振興協会の病院で働いています。<br />
市立奈良病院、都祁診療所、その他応援で奈良市内の協会関連の診療所に出向くことがあります。そこで色々な方向からの見方を学ぶことができると思います。また、病院から診療所に紹介する患者、診療所から病院に紹介する患者をずっと追うことができるので、患者家族との関係性を構築する上で、どちらの状況もしっかり理解することが出来て、非常にメリットになり、やりがいがあると感じています。<br />
興味があれば、奈良で皆さん働いてみてください。<br />
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<a href="http://kenshunavi.jadecom.or.jp/community_med/" target="_blank"><b>地域医療型ブログラム「地域医療のススメ」はこちらから</b> >></a>「地域医療のススメ」研修生http://www.blogger.com/profile/16661364145849037863noreply@blogger.com1